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频繁打嗝是胃病的报警信号

治疗原则首先为去除病因,并阻断呃逆反射弧。

271000 山东泰安市中医二院 陶可胜**

一为什么会打嗝?

一、非药物治疗

呃逆是膈肌不自主地间歇性收缩运动,因空气突然被吸入呼吸道内,且同时伴有吸气期声门突然关闭,从而产生的一种特别声响,现代医学称之为膈肌痉挛,又称“打嗝”。其发病机制尚不十分清楚,
主要是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋,膈肌痉挛所致。急性呃逆呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆,可自行消失。慢性呃逆连续数小时、数星期或更长时间迁延难愈的。呃逆频繁发作或持续24小时以上,称为难治性呃逆,又称顽固性呃逆,多发生于有器质性疾病的患者,常因影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,可使某些原发疾病加重,如肝硬变可诱发上消化道大出血,心衰患者使心衰加重,心肌梗塞患者使梗塞范围扩大等,甚至可导致患者死亡。因此,设法尽快终止呃逆很重要,本文就治疗方法作一简要叙述。泰安市中医二院胃镜室陶可胜

打嗝,医学上称为呃逆,是因为膈肌不由自主地收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。

1.简易法
如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作(即深吸气后屏气,用力做呼气动作),以阻断呃逆反射弧。

一般疗法

中医认为是中焦气机上逆所致,胃气上逆动膈上冲,喉间呃呃连声,频频而作,声短而频,令人不能自止。古称哕,又称哕逆。

2.机械刺激法
可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3~5min,同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管,一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

吸气后屏气法
患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。

一般来说是一个生理上常见的现象,许多人都有打嗝的经历,多与饮食有关,特别是饮食过快、过饱,摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等,外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

3.指压法
治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者节奏屏气,张文义以此法治疗数百例,疗效显著。

按压双眼球法
患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。

如果是一过性的,往往不知不觉自愈,多为生理性的;

4.揉压双眼球法
患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

按压眶上神经法
患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2~4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。

如果打嗝频繁或持续12小时以上,就可能意味着严重的健康隐患了,多半预示着身体出现了某些问题。

5.吞食烟雾法
取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例,均获良效。

颈动脉窦压迫疗法
方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。此法严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。

二打嗝可分为五个类型

6.音频电疗法
使用音频电疗机,患者取仰卧位,两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭,调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止,再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40~80mA)。每次治疗25min,每日2次,4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例,有效率为94.6%。

(吞)吸食烟雾法
取一长圆形的一端开口的硬纸筒(可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下,吞烟时间1~2分钟即可。**

1、由膈神经经路上任何部位的疾病或手术剌激引起的末稍型呃逆;

7.颈交感神经节封闭法
在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3~3.5cm交界处进针,垂直并稍向内刺入3~4cm,针尖可触及第六颈椎体前外侧,然后退针2~3cm,注入0.25%普鲁卡因20~25ml,注意勿损伤周围组织,如成功可能出现同侧Horner综合征,这可能与阻断神经传导有关,此法适用于各种原因所致的呃逆。

牵舌法
取患者仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3~1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。

2、由腹腔器官的炎症、肿瘤、鼓肠、腹水、妊娠、或腹部手术后引起的反射性呃逆;

二、针灸或穴位注药疗法

足部疗法
方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。

3、全身系统检查未发现阳性所见,十几岁到四五十岁者居多的神经性呃逆;

1.针灸 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

含水屏气法
取凉开水一杯,令患者含水一大口,然后屏气停止呼吸,尽量延长时间,待到将无法忍受时,才把水吞入胃中,注意不要呛入气管中。该法可反复使用,有心脑疾病者禁用。

4、由颅内肿瘤、出血、水肿、炎症、脑血液循环障碍和中毒等引起的中枢性呃逆;

2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。

西药治疗

5、两种或其以上类型呃逆同时存在的混合型呃逆呃逆由迷走、膈神经、交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食、酗酒、冷空气刺激、精神神经因素、传入神经被吞入过热或刺激性物质所刺激等有关系。

3.阿托品、爱茂尔内关穴注射
用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

肌松药
①巴氯芬为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸的衍生物,主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体,对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10mg,每日2次,口服;最大剂量为15mg,每日3次。;总有效率98%。②盐酸乙呱立松片是一种新型肌肉松弛剂,一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60mg口服或胃管注入,每天3次,饭后服用。

三打嗝预示着哪些疾病?

4.阿托品足三里穴位注射
常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。

抗精神病药
①氟哌啶醇5mg静脉滴注或肌注1~2次/d,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25~50mg,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中,每次用30~40ml空腹口服,每4~6h一次,脑出血、脑瘤术后呃逆效果明显。

1中枢性呃逆:

三、药物治疗

抗抑郁药
①多虑平25~50mg,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。②阿米替林30mg,每日3次口服。③丙咪嗪,25mg/d渐增至225mg/d。

神经性如脑炎、脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血栓、癫痫早期等;

  1. 胃复安 10mg静脉注射,以后每6h口服或肌肉注射10mg。

中枢兴奋药
①利他林10~20mg肌注,反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹米0.375g肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。

中毒性可见于乙醇、环丙烷、铅、巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者;

2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射,每日3次。

钙离子拮抗剂
①硝苯地平10~20mg舌下含服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60mg。②盐酸氟桂嗪10mg,每天2~3次,口服,待呃逆停止后改为每天1次巩固治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也有较好疗效。

精神性如癔症或者神经过敏者。

3.苯妥英钠 200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次。

麻醉剂
①利多卡因50~100mg持续静滴,每天2~3次,可用1~7天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸可待因30mg口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。

2外周性呃逆:

4.盐酸丙咪嗪
开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止。

抗胆碱药
①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg,每日3次口服,用药2~3天。②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。

胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大、心包炎等;

5.钙阻滞剂 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

抗癫痫药
①丙戊酸钠用量:每次0.2g,每天3~4次,逐步加量,直至控制发作。丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0.6~2.0g/天。②苯妥英钠每次0.1g,每天3次,以中枢性呃逆效果较佳。

膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎、膈疝等;

6.东莨菪碱
每次0.3~0.6mg肌肉注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

抗肿瘤药
华蟾素每次2~4ml肌注,每日2次,或静脉滴注,每次10~20ml用5%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注。其止呃机制可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。

腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆,包括胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症,以及胃、食管手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛。

7.利他林
治疗呃逆机理尚不清楚,可能是通过中枢-内脏神经的调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。肌肉注射每次20mg,2h后重复,呃逆反复发作者可重复应用。

止吐药
①恩丹西酮是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂,可用于治疗呃逆,其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的5-HT3的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。

3其他

8.华蟾素
具有细胞保护和免疫调节作用,对呃逆作用机理尚不清楚。2~4ml肌肉注射,每日2~3次。对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效。

碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺0.25~0.5g/次,每天3次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。

如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等;药物、全身麻痹、手术后等,内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。

9.利多卡因
首先给予100mg静脉注射,后以每分钟2~3mg静脉滴注,效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管,必要时可

镇咳药
可待因30mg/次,每天3次至呃逆消失,其机理可能是抑制中枢,减轻膈神经的过度反应,同时对痉挛的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。

四生理性呃逆有哪些诱因?

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H2受体拮抗剂
甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中静推,每8h一次,直至呃逆消失,其机理可能是通过阻断中枢性及胃肠的H2受体,降低迷走神经张力,使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈神经痉挛。**

1、喝饮料太多,会冲淡消化液,消化液浓度越低,打嗝就会越重。

肾上腺皮质激素
有报道静脉用醋酸去氧皮质酮和大剂量甲基强的松龙或氢氟可的松治疗Addsion病和多发性硬化症所致的顽固性呃逆效果明显。
其他药物
地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素B1、B6等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
文献报道患者电解质紊乱,特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。**

2、服用阿司匹林等易冒泡的药物。

中医中药治疗

3、充气饮料。从香槟或者可乐罐里冲出的压缩气体以同样的力量从消化道冒出,会引起打嗝。

中药治疗
中医认为呃逆多是饮食不节,过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中,以及恼怒抑郁,情志失和,以致肝气犯胃引起。也有少数是胃中阴液损伤,或脾胃气败所造成。治疗时应当区别对待,可分为:①胃寒证:即寒邪内阻,胃气不降。治法为温中散寒。方用丁香柿蒂汤加减,常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等;②胃热证:即阳明热盛,胃火上冲。治法为清胃泄热,方用竹叶石膏汤加减,常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等;③气滞证:即肝气犯胃,胃失通降。治法为顺气降逆。方用五磨饮加减,常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等;④阳虚证:即脾肾阳虚、胃气失降。治法为温补脾肾,和胃降逆。方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减,常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等;⑤阴虚证:即胃阴耗伤、气失和降。治法为养胃生津、和中降逆,方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减,常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等。

4、焦虑情绪。

经穴疗法
①单穴:文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病,均取得了明显的疗效。适用于脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临床控制。②鼻针:采用鼻针针刺鼻穴的胃穴或胸点治疗本病,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点,对于病程短的患者疗效甚佳。③穴位点压:临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较好疗效。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。④水针:常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位,选用注射药物有维生素B1、B6、K3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪、纳诺酮等。⑤辨证组穴:常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴,随症加穴。此外,耳针、指针、灸法等也有明显的疗效。

当处于精神压力大的状态时,身体对氧气的需求就会增加。结果就会像鱼那样机械地用嘴吸进很多空气,一起打嗝。

其他疗法 神经阻滞封闭疗法
此方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜,双侧阻滞效果更可靠。
颈椎横突旁封闭疗法
向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3~5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自身调节能力,从而达到治疗目的。治疗神经根性颈椎病引起的呃逆时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
体外膈肌起搏器治疗
体外膈肌起搏器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也不断用于呃逆的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正常的节律,达到治疗目的。**

5、热咖啡或热茶。

综上所述,呃逆的发病机制目前不十分清楚,各种治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。其治疗方法虽然很多,但治疗效果不一,患病个体差异较大,一些疗法尚待进一步验证。因此,我们在治疗本病时,应注意以下几点:①积极治疗原发病,寻找致病原因。②针对不同个体,选择适宜的治疗方法;③强调中西医结合治疗,多种疗法结合治疗,优势互补,迅速有效地制止呃逆发作。

热咖啡或热茶的蒸汽会随大量空气一起吸入体内,并且为了让热的东西很快冷却,你会吹气,这样也会把大量空气吸入体内。

6、吃饭匆忙:由于进食过快,会吸入大量空气。

7、吃饭时说话太多也会引起打嗝。

五怎么治疗?

1非药物治疗

简易法:

如分散注意力的交谈,疼痛或其它不适刺激,喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸,喝大口水分次咽下,做Valsalva动作,以阻断呃逆反射弧。

机械刺激法:

可用牵舌法或通过鼻腔插入软导管,一般插入8~12cm,来回移动导管以刺激咽部,由于阻断呃逆反射环,常可使呃逆停止。

指压法:

治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上,相当于眶上神经处,以患者耐受为限,双拇指交替旋转2~4min,并嘱患者屏气。

揉压双眼球法:

患者闭目,医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作,青光眼及高度近视者忌用,心脏病者慎用。

吞食烟雾法:

取一较长的圆形硬纸空盒,一端开口,把用火点燃之纸屑放入盒中,使其熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口一端紧压口周,留出鼻孔,嘱患者张口做进食动作,把烟雾吞咽下去,忌用抽吸,吞咽1~2min,呃逆可止。

2针灸或穴位注药疗法

针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。

维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器,7号针头,抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg),垂直刺入内关穴,有针感后,回抽无血即快速注药,每穴注射2ml,无效者2h后重复1次。

阿托品、普鲁卡因内关穴注射用阿托品0.2mg、普鲁卡因0.5ml混合液作内关穴注射,方法同上,若效果差,6h后在对侧重复注射,青光眼及前列腺肥大者慎用。

阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里,方法是直刺穴位1.5~2cm用强刺激法,使患者感酸胀后缓注。

3药物治疗

甲氧氯普胺10mg静脉注射,以后每6h口服或肌内注射10mg。

氯丙嗪25mg口服或肌内注射,每日3次。

苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上),以后100mg口服,每日4次。

盐酸丙咪嗪开始每次25mg,每日3次,后逐渐加量,一般增至225mg/d时呃逆停止。

钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

东莨菪碱每次0.3~0.6mg肌内注射,6~12h1次,直至呃逆停止。

4家庭治疗

吞饮热茶水:分散患者注意力,让其深吸气、屏气,喝热水,分次咽下,以阻断呃逆的反射环。

指压舌根法:用食指与中指按压舌根部,使之产生恶心感而终止呃逆感。

按压双眼球法:患者闭目,家人或患者本人将双拇指置于患者双侧眼眶上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,呃逆严重者可适当加大指力,直到呃逆停止。但应注意的是心脏病患者慎用,青光眼及高度近视者忌用。

吞食烟雾法:取一长的圆形硬纸盒,一端开口,用火点燃纸屑,放进纸盒内,然后使其熄灭,产生烟雾,立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围,露出鼻孔,嘱患者张口作吃食物动作将烟雾吞下,主要是吸入大量二氧化碳增加血液中二氧化碳的浓度,通过调节膈肌,使其痉挛缓解而终止呃逆。

口含米醋法:可口含米醋,分次少量慢慢咽下,反复含咽,直至呃逆停止。

口服生山楂汁10~15ml,在打呃逆时立即咽下,可使呃逆消除。

单方止呃逆:丁香3g、苏子10g、柿蒂3个。水煎,冲服白矾1~2g。一日内可服用2~3次。此方攻伐降气,呃逆止即需停用。

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