id=”hi-81055″>诊候有三

上古诊法有三者,其一,诊十七经动脉,分天地人三部九候以调虚实。其二,以喉傍人迎与手寸口参诊,取四时若引绳,大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口,分寸关尺外内以候脏腑吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,何况失其真,噫!可胜惜哉!

先人以脉上辨内外伤于人迎气口。人迎脉大于气口为创伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,都有余之证,是在这里以前客邪来也,其病必见于左臂,左臂主表,乃行阳六十九度。内伤饮食及餐饮不节,劳役所伤,皆不足之病,必见于右边手,左边手主里,乃行阴三十三度。

人迎气口诊法,虽来自《内经》,而历代医家对于人迎气口所在之处,见解不一,于今无定论,归结起来,大概有两种说法:

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《素问·阴阳别论》有:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”李东垣首先以脉分别阴阳,即分辨内伤、外感。

1、《内经》的说教,人迎位在结喉两旁(颈动脉),气口位在双手掌后高骨经渠之分(桡动脉)。《灵枢,寒热病篇》:“颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在要筋此前。”《素问,经脉别论》:“气口成寸,以决死生。”气口即寸口,寸口之处,《灵枢·本输篇》:“肺出于少商,少商者,手大指端内侧也。行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,手太阴经也。”后世今后说者,有秦代杨上善,《太索-人迎脉口诊》注说:“肺脏手太阴脉动于双手寸口中,双手尺中。五脏之气,循手太阴脉见于寸口,故寸脉主于中也。人迎胃脉,六腑之长,动在于外,候之知内,故日主外。寸口居下,在于阿手,认为阴也;人迎在上,居喉两旁,以为阳也。寸口人迎两个,上下阴阳虽异,同为一气,出则二脉俱往,人则二脉俱来,是二八共引一绳,彼牵而去,其绳并去,此牵而来,其绳并来,寸1人迎,因呼吸牵脉往来,其动是问,故曰齐等也。”杨氏注释,阐述了《内经》之旨。后世如唐-李旭,明·徐春甫、张景岳等医家,皆持此说。

有关“人迎”、“气口”,《内经》中记载,人迎在喉结两旁,属足阳明清热凉血所过之脉。气口即后世脉诊之寸关尺三部,属太阴除湿通大便之动脉。人迎诊六腑之阳,气口诊五脏之阴。

2、《脉经》说:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。”寸口脉,从广义讲总结寸、关、尺三有的,寸居上,关居中,尺居下,文中“关前一分”,当指寸部。“左为人迎,右为气口”。即左臂寸部为人迎,左臂寸部为气口。后世医家多附和此说,但对人迎气口的部位终究在寸、在关又有不相同见解。认为在两只手寸部者,如唐·孙思邈说:“心部在左边境海关前寸口。”“肺部在左边境海关前寸口。”元·李呆也感觉人迎、气口在两只手寸部。他说:“盖左臂关前不久人迎,右关前曰气口。”明·马莳说:“寸口者,居右臂寸部,人迎者,居右手寸部。”以为在左右逢原关部者,如宋·朱肱以为:“左关为人迎,右关为气口。”明·李中梓说:“盖寸部伍分,关部四分,尺部八分,三部合计共得七分。每部六分者,前一分,中一分,后一分也。此云关前一分,乃在关上早前一分耳!人多误认关前二字,竞以左寸为人迎,右寸为气口,误矣!须知左关前一分,正当肝部,右关前一分,正当脾部……”感觉在关与寸之间者,如明·虞搏说:“人迎在患儿左边手关前、寸后之位,诊者右边手食指与中指两岐之间是也。气口在病者右边手关前、寸后之位,诊者右臂食指与中指两岐之间是也。今人多不识此,或指人迎于左关,或指人迎于左寸;或指气口于右关,或指气口于右寸,皆非也。”

至《难经》“独取寸口”,寸口即气口,寸口可“决五藏六府死生吉凶”。

3、李中梓说法:“在侧面一手分之,肺在寸为人迎,脾在关为气口”关于人迎气口的部位,大家以为以《内经》的布道为正。因为双手关前左为人迎,右为气口,语出《脉经》,不一致于《内经》之说,《素问》、《灵枢》各篇,从无“关”脉的提议,却有人迎气口部位的求证。且有“脉口人迎应四时,上下相应”之文(
见《灵枢·终始篇》卡塔尔国,而绝无双手左右分人迎气口之说法。杨上善《太素》鲜明建议:“寸口居下,在于完善,人迎在上,居喉两旁,既上下俱往俱来,岂以二手为前后也。”何西池《医碥》说:“人迎本在颈下夹结喉旁一寸四分,后世既废古时候的人三部分诊之法,遂改候人迎于右臂关脉,而名右边手关脉为气口与之相衡。……虽与静心未有差距,而部位差异矣!”张军峰《脉如》也说:“人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为腑脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两只手寸口,为脏脉,所以候里,此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以左手分之,寸为人迎,关为气口。”

而至《脉经》则建议:“关前一分,人命之立。左为人迎,右为气口。”“右臂寸口人迎”、“右臂寸口气口”。

至如周学海《脉义简摩》:“两手关前分候之法,必本于轩歧,非出于叔和也。”论证失实。《景岳全书,述占》建议:“经日人迎盛坚者伤于寒,气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉分言表里,而王叔和以左为人迎,右为气口,因致后人每以左脉辨外感,右脉辨内伤,岂左无内伤,而右无外感乎?谬甚!谬甚!……详《五色篇》论人迎气口,盖人迎本足阳明之经脉,在结喉两旁;气口乃手太阴之经脉,在双手寸口:人迎为腑脉,所以候表,气口为脏脉所以候里,故日气口独为五脏主。此《内经》之旨也。……自王叔和误以左臂为人迎,左臂为气口,且云左“候表,右以候里,岂左无里而右无表乎?讹传现今,其误甚矣!”又明·徐春甫《古今医统》说:“《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚常考之《内经》,人迎诊候乃是阳明胃脉,位在结喉两旁动脉是也。……《纲目》释谓:气口脉在两只手掌后,手太阴之脉也。人迎脉在结喉两旁,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气配诊,以知病魔之端”(见神门命门人迎辨)。

托名王叔和所著的《脉诀·七表八里脉总论》有:
“表脉参见于左,而客随主变;里脉多见于右,而主随客变。左手三部所主,温风寒也,温风寒病得于外;
右边手三部所主,燥湿暑也,燥湿暑病生于内。”

今就临证来讲,医师切脉,以三指按寸关尺部时,清·陈修园曾有“微茫指下最难知”之感(《艺术学实在易》)。而李中梓解释《脉经》“关前一分”之义,使寸关尺部位的分割,尤其微茫难知。关前一分是指关上在此以前一分。则关中一分,关后一分,又当属何脏何腑?若此用于临证按脉,如何布指?就更玄虚奠测,此说未免断章取义:,再如李中梓说:“左关前一分,正当肝部,肝为风木之脏,故外伤于风者,内应风脏而为紧盛也。”此更牵强!正如何梦瑶提议:“人迎大干气口,为外感风寒,以左关属肝,肝主风也,然内风与外风无涉,于理未的。”

鲜明,《内经》中的人迎、气口和《脉经》中的人迎、气口概念区别。

从阴阳属性推导,《内经》中的人迎属阳,气口属阴;人迎候阳,气口候阴;人迎主表,气口主里。自然,人迎脉大于气口为创伤,气口脉大于人迎为内伤。

但李东垣此处所用人迎、气口并非《内经》中所说的人迎、气口,而是《脉经》中的人迎、气口,即上文所说的“左寸人迎”、“右寸气口”。

《景岳全书·脉神章》认为:
“详人迎本足阳明之经脉,在结喉两傍。气口乃手太阴之经脉,在双手寸口。人迎为腑脉,所以候表;气口为脏脉,所以候里,故曰气口独为五脏主,此《内经》之旨也。所未来人但诊气口不诊人迎,盖以脉气流经,经气归属肺,肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生。而凡在表在里之病,但于寸口诸部皆可察也。自叔和误以右手为人迎,左边手为气口,且云左以候表,右以候里,岂左无里而右无表乎!
讹传到现在,其误甚矣。”
同不平时候建议:“六脉俱有表里,左右各有阴阳。外感者,两只手俱紧数,但当以强有力无力分阳证阴证;内病人,左右俱缓大,又必以有神无神辨虚邪实邪。然必察左右之常体,以参久暂之病因,斯可得脉证之真。”

东垣、景岳之说,各有助益,可互参。

作者在医疗上,境遇左右臂脉不等大,如左臂脉大于左边手脉,首先思谋是还是不是外感;左手脉大于左手脉,首先构思是还是不是内伤。

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