id=”hi-95507″>噎隔反胃

经义

朱丹(zhū dān State of Qatar溪曰∶气之初病也,其端甚微,或由此小饮食不谨;或外冒六淫;或内感七情;或食味过浓,偏助阳气,积成膈热;或资禀充实,表密无汗;或慢性易怒,火炎上,引致津液不行,清浊相干。气为之病,或痞或痛,不思饮食,或噫腐气,或吞酸,或糟杂,或膨满。不思原来,遂以辛香燥热之剂投之,有的时候得快,浓味仍前不节,七情反复相因,溺液易于攒聚,如此蔓延,自气成积,自积成痰,此为痰、为饮、为吞酸之由也。良工未遇,谬药又行,痰挟淤血,遂为窠囊,此为痞、为痛、呕吐、为噎、为膈、反胃之次第也。

噎膈、翻胃、关格三者,名各不一致,病原迥异,治宜差异,不可不辨也。噎之为病,饮食到口,咽候之间,咽嗌不下,随时吐出,自噎而转,故曰噎,其槁在于吸门,吸门者,会厌之间也。病在上焦,多属胃脘枯燥,血液衰少,是阴亏火旺之病也。鬲之为病,如饮食下咽,至膈不能够直下,乃徐吐出,自膈而转,故曰鬲,此膈膜之膈,而非隔截之隔也。其槁在于贲门,贲门者,胃之上口也,病在中焦,多属忧思恚怒,导致痰气郁结于上膈,或构难释之苦思,而结脾中之生意者,是怀情之病也。丹溪曰∶惟男士年高者有之,少无噎膈,其反胃之为病,饮食倍常,食已下膈,而入于胃中,因下脘无法腐熟化运,或朝食暮吐,或暮食朝吐,或积至日余,胀闷难忍,复吐原物,完谷不化,自胃之下脘翻倒而出,故名翻胃。其槁在于幽门,幽门者,太仓之下口也。病在下焦,虽属胃病,而实由命门火衰,解阳疮热毒虚寒之病也。凡男女老小都有之。其关格者,粒米不欲食,渴喜茶水,饮之少顷,即吐出,复求饮复吐,饮之以药,热药入口即出,冷药过时而出,大小骨痿,名曰关格。关者,二便俱秘,下不得出也。格者,吐逆水浆,上不得入也。惟女子多有此症,是阴阳易位,故上下同病,关无出之由,格无入之理,急化难从缓治,实者暂通,即补虚者,峻补为攻,盖由阳气在上中焦,气不升降耳。

三阳结,谓之隔。

饮食汤液滞泥不行,渗道蹇涩,大便或秘或溏,下失传化,中焦愈停,求能够温脾壮胃、消积行气,以冀一旦之效。不思胃为水谷之海,多血多气,清和则能受;脾为消化吸取之脏,清和则能运,若香燥偏助,气血沸腾。其始也,胃液凝聚,无所容受;其久也,本性耗散,传化渐迟。积而久也,血液俱耗;胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,名之曰噎;其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,漫长复出,名之曰膈,亦曰反胃,大自汗少,若羊矢然。

噎膈多起于血液枯涸,挟郁而成,盖气郁则结滞,而痰横膈中,所以多吐痰水也。

○二阳发病,其传为隔。

古方用沙参以补肺,御米以开胃,竹沥以消痰,归、芍以养血,粟米以实胃,蜜水以润燥,姜以去秽,病邪易伏,其病自安。张鸡峰亦曰∶噎是神思间病,惟内观静养能够治之。此言深中病情。夫噎病生于血干,阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,肠胃津润传化合宜,何噎之有?

膈者谓膈在心下,上下不通,若格拒之状,始则结于喉咙,觉有所碍,吐之不出,咽之不下,由气郁痰搏而然,久则渐妨饮食,而为噎膈也。噎者,饮食之际,气卒阻滞,饮食不下,而为噎也。

○隔则闭绝,上下不通,则暴忧之病也。

赵养葵曰∶丹溪之论其妙,惜其个别欠明,且以润血为主,而不直探乎肾中后天之源。故其立方,以四物中牛羊婆奶之类,加之竹沥、韭汁,解毒化淤,皆治标而不治本也。《内经》曰∶三阴结,谓之膈。开岁者,大肠、小肠、膀胱也。大肠主津。小肠主液。大肠热结则津涸,小肠热结则液燥。膀胱为州都之官,津液藏焉,膀胱热结则津液竭。然则夏正何引致结热,皆肾之病也。肾主五液,又肾主大小便,肾水既干,阳火偏盛,煎熬津液,早春热结则前后堵截。下既不通,必反于上,直犯清道,上冲吸门,喉咽所以噎食不下也。何为水饮可入,食物难下?盖食入于阴,长气于阳,反引动食欲之火,故难入;水者阴类也,同气相投,故可入。口吐白沫者,所饮之水,沸而上腾也。粪如羊矢者,食入者少,渣滓消尽,肠亦干小而不宽也。此症多是衰老六十于外,其清白已绝,独有孤阳,治之唯以养阴为主。王太仆曰∶食入即出,是无水也;食入反出,是无火也。无水者壮水之主,无火者益火之源,褚侍高云∶上病疗下,直须六味生地黄料,大剂煎饮久性格很顽强在荆棘载途或巨大压力面前不屈,可挽十中之一二。又须远绝房帏,薄滋味可也。若曰温胃,胃本不寒;若曰补胃,胃本不虚。若曰开郁,香燥之品适以助火,无如补阴,光焰自灭。

节斋曰∶膈噎翻胃之症,因火而成,其来有渐,病源不一,有因思想过度,而动脾火者;有因忿怒过度,而动肝火者;有因久食煎炒,而生胃火者;有因淫欲忘返,而起肾火者,盖火气炎上,熏蒸津液,成痰,初则痰火未结,咽膈干燥,饮食不可流利,为膈为噎,久则痰火已结,胃之上脘不开,饮食虽进,停滞膈间,须臾便出,谓之呕吐。

气为上隔者,食饮入而还出;虫为下隔者,食 时乃出。

反胃,东垣书谓吐有三症,气、积、寒也。上焦吐者从气,中焦吐者从积,下焦吐者从寒。若脉沉迟,暮食朝吐,朝食暮吐,小便利,大便闭,此下焦吐也,法当通其闭,温其寒。观此,可知下焦吐乃命门火衰,釜底无薪,不能蒸腐胃中水谷,腹中胀满,一定要吐也。王太仆所谓食入反出,是无火也是矣。须益火之源,先以八味丸补命门火,以救脾土之母,徐以草乌理中汤理中焦,万举万全。

至于胃之下脘不开,饮食虽进,停滞胃中,漫长主出,谓之翻胃。丹溪云∶年高者不治,盖少年气血未虚,用药劫去痰火,病不复生,年老气血已虚,用药劫去痰火,虽得暂愈,其病复作,所以然者。血虚则无法运化而生痰,阳虚则无法滋润而生火也。切不可用香燥之药,若服之必死,宜薄滋味,盖其症属热而燥,倘药又香燥,则散气耗血,且浓味则助火生病,不亦益助其病乎,所以并宜忌之。

哲言

李士材曰,噎寒大都属热,反胃大都属寒,然亦不可拘也,脉大有力充作热治,脉小无力当做寒医。

养葵曰∶噎膈,丹溪谓之得七情六淫,遂有销路好炎上之化,多升少降,津液不布,积而为痰为饮,被劫时,暂得快,不久复作,前药再行,积成其热,血液衰耗,胃脘干槁,妨碍道路,其槁在上,则近咽之下,水饮可行,食品难食,食亦比少之甚少,名之曰噎。其槁在下,则与胃为近,食虽可入,难尽入胃,长久复出,名之曰膈,亦曰反胃。

《经》言∶二阳结谓之消;元春结,谓之隔。此传写之文互误也。《经》言热中、消中矣,未有不兼数溲者,于胃与大肠何与乎?至于饮食不下,隔塞不通,言之屡矣,未有及小肠、膀胱者,故知隔之为病,于初月无与也。小肠、膀胱主液,结则液衰竭,故急攘水谷之气以自救,而液究不生,则数溲矣,是以消当责之三之日也。胃主纳谷,大肠主出谷;结在胃则不纳,结在大肠则难出。食入即吐者,病在胃之上口也。食入徐吐者,病在胃之下口也。朝食暮吐者,病在大肠之上口也。且隔噎垂毙,必有大便如羊屎者,是大肛瘘之明证也,是以隔当责之二阳也。

色之黄白而枯者为寒虚,色之红赤而泽者为实热。以脉合症,以色合脉,庶乎精确,此症之所以疑难者。方欲通大便理痰,恐燥剂有妨于津液,方欲养血生津,恐润剂有凝于中州。审其阳虚火旺者,当以养血为亟;脾伤阴盛者,当以温补为先。更有忧恚盘礴,火郁闭结,神十分的小衰,脉犹有力,当以仓公。河间之法下之。小小汤丸,累累计用,关扃自透。膈间痰盛,微微涌出,由此治下,药势易行。设或不行,蜜盐下导,始终勾引,自然宣通。此皆虚实阴阳之辨,临症之衡量也。

大心悸少,若羊矢然,必外避六淫,内节七情,饮食自养,滋血生津,以润肠胃,则金无畏火之炎,肾有生水之渐,气清血和则特性运健,而食消传化矣。丹溪之论甚妙,但噎膈翻胃,分别欠明,独喜其“热门炎上之化,肾有生水之渐”二句,深中病源,惜其见犹未真,以润血为主,而不直探乎肾中后天之原,故其立方,以四物牛羊乳之类,加之竹沥、韭汁、解毒化瘀,皆治标而不治本也。岂知《内经》惟曰∶新正结谓之膈,早春者,大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。大肠主律,小肠主液,大肠热结则津涸,小肠热结则液燥,膀胱为州都之官,津液藏焉。膀胱热结,则津液竭,但是元春何引致结热,皆肾之病也。盖肾主五液,肾主二便,与膀胱为一脏一腑,肾水既干,阳火偏盛,熬煎津液,午月热结,则前后闭涩,下既不通,必反于上,直犯清道,上冲吸门,喉咽所以噎食不下也。何为水饮不入,食品难下,盖食入于阴,长气于阳,反引动食欲之火,故难入水者阴类也。同气相投,故可入口吐白沫者,所饮之水,沸而上腾也。粪如羊屎者,食入者少,渣滓消尽,肠亦干小而不宽大也。此症多是男儿年高二十以外得之,又必其人不绝色欲,盖老人天真已绝,独有孤阳,大宜养阴为主,王太仆云∶食入即出,是无水也。食久反出,是无火也。故噎涩大都属热,反胃大都属寒,无水者,壮水之主,无火者,益火之源。褚长史云∶上病疗下,直须以六味地髓丸料,大剂煎饮,久服可挽于十中之一二,又须绝嗜欲,远房帏,薄滋味可也。若曰温胃,胃本不寒,若曰补胃,胃不虚,若曰开郁,则香燥之品,适以助火,若欲下以承气咸寒,则损胃,津液愈竭,无如补阴,焰光自灭也。

此病不在外,不在内,不属冷,不属热,不是实,不是虚,多缘忧思恚怒,动气伤神,动则诸证随见,气静痰平。手扪之,不得疾之所在;目视之,不知色之所因;耳听之,不知音之所发。故针灸药石,皆不获效,乃神思间病,惟内观自养可治。

方约之曰∶丹溪云年高者不治。盖少年气血未虚,用药劫去痰火,病不复生;年高气血已虚,用药劫去痰火,虽得暂愈,其病复作。所以然者,阴虚无法运化而生痰,气虚不能够滋润而生火也。丹溪又云此症切不可用香燥药,服之必死,宜薄滋味。予尝用霞天膏加于补虚药中治此症,壹位则吐泻以去积血,壹个人则吐泻以去积痰,俱获病安思食。然四位俱不可能节戒,随啖肥甘,终不能够免。殊不知此症挟虚,脾胃尚弱,肥甘难化,故复病也。霞天膏吐泻后,又宜用野山参炼膏补之。

膈病最难疗治,盖欲利水理痰,恐燥剂有妨于津液,方欲养血生津,恐润剂有碍于中州,若泥于舒郁快膈,则辛香助火,胃汁速干,去死不远矣。故东垣谓吐有三证,气积寒也,上焦吐者,从气,食则暴吐者是也。中焦吐者从积,或先痛后吐,或先吐而后痛者是也。下焦从寒,脉沉而迟,朝食暮吐,暮食朝吐,小便利,大湿疹者是也。法当通其闭,温其寒,专治下焦,散其寒,徐以中焦药和之而愈。盖命门火衰,釜底无薪,无法蒸腐,胃中国水力电力对外集团谷,腹中胀满,必须要吐,所谓食久反出,是无火也。须用益火之源,先以八味生地黄丸,补命门火,以扶脾土之母,徐以黑顺片理中汤,理中焦万举万全,不知出此,而徒以山里红神曲,平胃化食,适以速其亡也。又老人膈噎之病,由于血液缺乏,中州失转运之权,而无法荣养乎脏腑,故脉见缓弱而渐沉迟,此正气日渐消沉之象也。然所以能少延岁月者,以尚存一线卯月之气,犹必待油干而灯始尽耳。医务职员,自当保其真气,勿使疏泄,润其枯涩,勿使壅塞,常使气能生血,庶能终其天年。

噎食一证,在《内经》惟曰新正结谓之隔。早春者,谓大肠、小肠、膀胱也;结谓结热也。小肠热结,则血脉燥;大肠热结,则后不圊;膀胱热结,则津液涸。初春既结,则前后闷塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,纵下而复出也。胃为水谷之海,日受其新,以易其陈,16日一便,乃常度也。今病噎者,三五12日不便,是乖其度也明矣。岂非早春俱结于下,广肠枯涸,所食之物,为咽所拒,纵入太仓,还出咽嗌,此阳火不下,推而上行也。《经》曰∶人迎四盛以上为格阳。王太仆云∶阳盛之极,故格拒而食不得入。《正理论》云∶格则吐逆。故隔亦当为格。后世强分五噎,又分十隔,其派既多,其惑滋甚。人之溢食,未必顿然,或伤酒食,或胃热欲吐,或冒风欲吐,医不察本,火里烧姜,汤中煮桂,若曰温胃,胃本不寒,若曰补胃,胃本不虚,设如伤饮,止可逐饮,伤食,止可逐食,岂可言虚,便将热补?《素问》元月热结分Bellamy句,到了难从,不过抽薪,揠苗助长,愈治愈增,岁月弥深,为医所误。人言可下,退阳养阴,张眼吐舌,恐伤元气,肠宜流畅,肠既不通,遂成噎病。或云∶忧恚气结,亦可下乎?余曰∶忧恚盘礴,便同大郁,仓公下法,废来千年,今代刘河间治隔噎,用承气三汤,独超元箸。

刘河间曰∶趺阳脉紧,内燥盛而温气衰。又紧而见涩,其血已亡。上脘亡血,膈间干涩,食不得入;下脘亡血,又并大小肠皆枯,食不得下,故难治也。

丹溪所以有诸乳诸汁之治也。今人加以消肿破气之药,谓病生于纠缠,而骤开之,或得效于仓卒之际,终必至干涸委顿而毙。盖阳明多血多气,为水谷之海,能受其新,方易其陈,非若少壮者,去其陈而已,无余事,必药饵以去其病,静摄以还其元,盖书认为神思间病,谓养其神,清其思,而后津液归聚于胃中,比方天朗气清,血水之朝宗者,自无风云震动之忧,不观之膈噎之人,其水饮可受,食品难入,缘阴气销亡,一定要求助于同类耳。

噎隔、反胃二证,丹溪谓其名虽不一致,病出一体,然实有差别也。盖反胃者,食犹能入,入而反出;噎隔者,隔塞不通,食不得下。食入反出者,以阳虚不能化也,可补可温,其治犹易;食不得下者,以气结无法行也,或开或助,治有两难,此其轻重之有两样也。且反胃多能食,噎隔不可能食,故噎隔之病,则病于胸臆上焦,而反胃之病,则病于中、下二焦,此其亲眼见到之有两样也。所以反胃之治,宜益火之原,以助化功;噎隔之治,宜调剂心脾,以舒结气。此其证既分化,延医亦当分类也。

张机反胃脉症,问曰∶病患脉数,数为热、当消谷引饮,而反吐者,何也?师曰∶以其发汗,令阳脉微,膈脾虚,脉乃数,数为客热,不能够消谷,胃中虚冷也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。

夫反胃本于血液干槁,故莫如养血,养血又莫如滋水,水旺而津液自生,肠胃之传道,得其职矣。又云∶呕吐归于胃脘虚寒,故莫若辛温,辛温则不及补火,补火而命门气暖,胃海之水谷可腐熟矣。故八味六味,诚治反胃之要药,惟赵献或者独窥其秘。

○噎隔多有便结不通者,《经》曰初月结谓之隔。

寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。

噎病,本于精血枯稿,忧思纠缠,津滋血液,不能够下润,而噎,故一见饮食便心中噎塞,机先病也。本无形之真气受病,故其治当以培真气为主。又曰∶本于阴虚,任用为病,气弱血枯,考虑劳役。而成,气弱则运化不开,血枯则道路窒碍,人之任脉,上循咽嗌,自胃三脘直下,气虚则任脉不润丹田,孟阳之气,而无温暖蒸腐之功,由是中焦失传运润下之化,而成噎矣。故其治专以滋阴为主。

子和曰∶春王者,大肠、小肠、膀胱也;结谓热结也。一月既结,则前后闭涩,下既不通,必反上行,所以噎食不下,纵下而复出,此阳火不下,推而上行也。愚按∶此说不然。夫结之为义,《内经》原非言热,如曰阴阳结邪,多阴少阳,曰石水;又曰思则气结,是岂以结为热耶?且热则流通,寒则凝结;凡霜凝冰结,惟寒冽有之,而热则无也。矧《经》言青阳结者,止言小肠、膀胱,与大肠无涉。盖一月者太阳也,手太阳小肠、足太阳膀胱。小肠属火,膀胱属水;火不化则阳气不行,而传导失责;水不化则阴气不行,而清浊不分,此皆致结之由也。子和不察,遂以一月之结,尽言为热,岂理也哉!然人之病结者,本非一端∶气能结,血亦能结,阳能结,阴亦能结,余非曰结必皆寒,而全无热也。但阴结阳结;证自差别。夫阳结者热结也,因火盛烁阴,所以干结,此惟表邪传里,及阳明实热者乃有之。然热结者,必有烦渴发热等证,洪大滑实等脉,最易辨也。若下有结闭,而上无热证,此阴结耳。正以命门无火,气不化精,所以凝结于下,而治节不行。

又曰∶寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。

得药不反,虽思饮食,切勿便与粥饮,及诸饮食。惟每天海腴五钱,橘皮二钱,老黄米一两,作汤细啜,以泄胃气,觉稍安,稳步加黄参,旬日半月间,方可小规模试制陈米饮糜粥,盖仓廪未固,不宜便贮米谷,何足为奇即食粥饭者,遂致不救。虚而胃液干,噎食不下,比方人吃干物,则梗噎难下,必以茶汤润之乃可,其理易见,用黄姜汁,石饴牛酥各五两,神草末、百合各二两,重汤煮膏,时进半匙,津下则脾胃渐开,最忌肥甘粘腻,恐复伤胃也。或少用白鲞牛鸭毛汤,以助胃气,又有积血停内,而致者,当音讯逐之,大便涩者难治。痰多者不必治痰,补以化之。口吐白沫者,不治,胸腹嘈痛,如刀割者死。年高者不治。粪如羊屎者不治。

此惟内伤血气,败及真阴者,乃有之也。内伤至此,而犹云为热,岂必使三之日尽去,别有生生之道乎!

此二条,仲景形容脉证之神秘。凡阳盛则数,阴盛则迟,其人阳气既微,何得脉反数?脉既数,何得胃反冷?此不可不察,求其故也。阳气微则荣虚,荣虚则不为阳守而浮为客热。阳气微则膈气虚,膈血虚则亦不能够运阴而为胃冷。况医不知而反下之,致上下之阳俱损,其脉遂从阴而变为弦。因是上之阳不足,日中已前所食,亦不消化摄取;下之阳不足,日暮已后,阳亦不入于阴,而糟粕亦不输于大小肠。故曰胃气无余,所以反胃而朝食暮吐也。盖人身之脉法天地,微则阳不健运,数则阴不尽翁,阴阳两乖其度,荣卫不充而胸中冷。荣卫本生于谷,能复消磨其谷,是荣卫非谷不充,谷非荣卫不化,胸中既冷,胃必无法出纳其谷,证成反胃,又何疑乎?东逸改注。

关格者,《内经》以脉论,而非言病也。自仲景创其论,而诸家俱以关格为病名矣。

○噎隔,先人多感到寒。自河间治用承气,子和以孟月之结,尽论为热。余味此言,无法无惑。盖噎隔由于干涸,本非实热,承气还能用乎?酒食过多者,未必遂成噎隔,而隔病又岂皆素热之人乎?丹溪承二子之说,辟《局方》之非,所叙病原,固难缕辨,第以此证,而力指为热,能无谬乎?且云燥热之剂,随手得快。夫燥热不只能奏效,岂真火证乎?盖脾土恶湿,故燥之可也;火能生土,故热之亦可也。温燥扶阳,此自脾家正治,而必欲非之,似属矫矣。又如脾胃清和能受能运之说,此实至理,第余之所谓清和者则差别。盖丹溪所言者,惟恐火之盛;余之所言者,惟恐阳之衰。请以天人之理证之,夫天人之所同赖者,惟此阳气而已。故《经》曰∶天气清净,光明者也。又曰∶阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。因来讲之,阳气胜则温暖光明,非清和乎?阴气胜,则风霾晦瞑,非不清和乎?且春夏万物之盛,非阳盛之化乎?秋冬万物之衰,非阳衰之兆乎?人之饮食,朝入口而午化尽,午入胃而暮化尽,此当中焦之热,亦何异大烹之鼎;使朝食而午不饥,午食而晚不饥,饮食品化验迟,就是阳亏之候。矧乎全不能够行,全无法化者,医且犹云有火,岂必并此化源,尽行消弭而后可,亦堪嗟矣!

喻嘉言曰∶胸中之阳,如天之有日,其涉及纳谷之道,最为轻便,此条所云是也。盖胸中下连脾胃,其阳阴虚者,阴血亦必虚,但宜用冲和之剂,以平级调动脏腑,安养荣卫,舍纯粹以精之药不可用也。肾中之阳如断鳖立极,其涉嫌命根存亡之机,尤为宏矩,后条四逆汤等是也。盖肾中内藏真阳,其阳外亡者,阴气必极盛,惟从事刚猛之剂,以推锋陷阵。胜阴复阳,非直言不讳之法,不可行也。

如《经》曰∶人迎四盛以上为格阳,寸口四盛以上为关阴,人迎与寸口俱盛四倍以上,为关格,关格之脉羸,无法极于天地之精气则死,而景岳亦认为人迎独盛者病在夏正之腑,寸口独盛者,病在三阴之脏,关格者,阴阳偏盛之极,为孤阳之逆候实真阴之败竭也。论脉论病,议虽分化,而阴阳偏绝,为关为格之害则一顾名求义,便足以得病之情矣。

○反胃本属火虚。盖食入于胃,使果胃暖脾强,则无不化,何至复出。诸家有谓其有痰者,有谓其有热者,不知痰饮之留,正因胃虚,而完谷复出,岂犹有热?观王太仆曰∶内格呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,食入反出,是无火也。此言诚尽之矣。然无火之由,有三焦之辨∶寒在上焦,则多为恶心欲吐,此胃脾虚也;寒在中焦,则食入不化,每至中脘少顷复出,此脾阴虚也;寒在下焦,则朝食暮吐,暮食朝吐,乃食入幽门,丙火不可能传化,故久而复出,此命血虚也。使不知病本所在,混行猜摸,而妄祈奏效,所以难也。

关则不得小便,甚热之气,热在下焦,闭塞不便也,格则吐逆,甚寒之气,寒在胸中,遏绝不行也。关格者,谓膈中觉有所碍,欲升不升,欲降不降,欲食不食,寒热上下不通,此为气之横格也。必用吐提其气之横格,而不用在出痰也。有痰宜吐者,二陈汤吐之,吐中便有降。有中阴虚不运者,补气药中起伏之。

○凡治噎隔,当以脾肾为主。

关格者,顿但是来乃暴病也。大小湿疹,渴饮水谷,少顷则吐,又饮又吐,唇燥眼珠微红,面赤或不赤,甚者或心痛,或不痛,自病起粒米不思,滴水不得下胃,饮一杯吐出杯半,数过后,脉亦沉伏,此寒从少阴益气健脾而入,阴盛于下,逼阳于上,谓之格阳之症,名曰关格。关格者,不得尽其命而死矣,须以仲景白通汤,用《内经》寒因热用之法,《经》曰∶若调寒热之逆,冷热必行,则热药冷性格很顽强在大喜大悲或巨大压力面前不屈,下咽之后,冷性既除,热性始发,由是病气随愈,呕吵皆除,情且不违,而致大益,此和人尿猪胆汁咸苦寒之物,于白通汤中,要其气相从,可去拒格之寒也。服药后脉渐出者,生,脉乍出者,死。陶节庵杀车槌中有反本回阳汤,极妙,愈后须八味丸平常服装。又有一种肝火之症,亦呕而不入,但所呕者酸水,或苦水,或中蓝水,惟大小便不秘,亦能作心疼,此是火郁木郁之症,木郁则达之,火郁则发之,须用茱连浓煎,细细呷之,再性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈逍遥散而愈,愈后须以六味调剂。

盖脾主运化,而脾之大络布于胸膈;肾主津液,而肾之气化,主乎二阴。故上焦之噎隔,其责在脾;下焦之闭结,其责在肾。治脾者宜从温养,治肾者宜从滋润,舍此二法,他无火速格局矣。

四逆汤

○一用温补以治噎隔,人必疑其壅滞,而且嫌其暂缓。不知中气败证,此其为甚,使非速救根本,则个性何由再健。设用补而噎塞愈甚,必需费尽心思,务从元气中酌其所宜,庶可保全。若用补虽未见功,但得无碍,正是投机。且此病最科学治,不只能受补,必需多服,方得渐效,不可性急,致疑以自误也。

四逆者,四肢厥逆也。治里寒外热,面赤烦躁,干呕脉微欲绝。

○治反胃,当辨新久,及所致之因。或酷饮无度,伤于酒湿;或纵食生冷,败其真阳;或七情顾忌,竭在那之中气。无非伤损胃气而然。必以支援正气,宁心养胃为主。但新病胃气未坏,饮食未消,则当兼去其滞;逆气未调,则当兼解其郁。若病久体弱,则当专项使用温补,不可妄行峻利,重伤胃气。

附子 干姜 甘草

○反胃多有便闭者,此其上出,固因下之不通也;然下之不通,又何非上之不化乎?盖脾胃阳虚,然后治节不行,而无以生血,血涸于下,所以闭结不通,此真阴枯槁证也。必使血气渐充,脏腑渐润,方是救本之治。若徒为近年来之计,推之逐之,虽见暂通,而真阴愈竭矣。

回阳返本汤

噎隔之病,气郁居多,然亦有阴血不足者,以其酒色是耽,胃中之火沸腾,则肺金先受邪矣,金主降令,火凌于肺,津液成浊,况又下竭肾水,将何摄伏其火以下行耶?《经》曰∶肾开窍于二阴。阴血既亏,则大便燥结,结则下焦闭,而气反上冲,幽门不通,上冲吸门,肺主出气,肾主纳气,虚则失司乃职,是有阳无阴,有升无降也。故守真、子和、丹溪,都是火爆为言,戒用刚燥,其意深矣。然用药必假滋润为主,阴血生则大便润,润则下焦开,开则气降,肾司乃职,而病寻愈矣。噫!用药之法,固为详悉,然人无法铁石其心,痛断酒色,则虽日饮美酒,亦莫能导致其生也。

治阴盛格阳,即四逆汤,加生脉散、广陈皮。

论噎隔,丹溪谓得之七情六淫,遂有销路好炎上之化,多升少降,津液不布,积而为痰为饮。被劫暂快,不久复作,前药再行,积成其热,血液衰耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食品难入,入亦十分的少,名之曰噎;其槁在下,与胃周围,食虽可入,悠久复出,名之曰隔,亦曰反胃,大牙痛少,若羊矢然。必外避六淫,内节七情,饮食自养,滋血生津,以润肠胃,则金无畏火之炎,肾有生水之渐,气清血和,则性情健运,而食消传化矣。此论甚妙,但噎隔、翻胃,分别欠明。余独喜其“热门炎上之化,肾有生水之渐”二句,深中病源。惜其见犹未真,惟以润血为主,而不直探后天之原,立方以四物,牛、泡沙参之类,加竹沥、韭汁泄热化瘀,皆治标而不治本也。岂知《内经》原无多语,惟曰首阳结谓之隔。不过已月缘何致结,皆肾之病也。盖肾主五液,又主二便,与膀胱为一脏一腑。肾水既干,阳火偏盛,熬煎津液,大簇热结,则前后闭涩,下既不通,必反于上,直犯清道,上冲吸门,所以噎食不下也。何为水饮可入,食品难下?盖食入于阴,长气于阳,引动胃口之火,故难入;水者阴类也,同气相投,故可入。口吐白沫者,所饮之水沸而上腾也。粪如羊矢者,食入者少,肠亦干小而不宽大也。此证多是老大得之,又必其人不绝色欲。盖老人天真已绝,唯有孤阳,故宜养阴为主。王太仆云∶食入既出,是无水也;食久反出,是无火也。无水者壮水之主;无火者益火之原。褚军机章京云∶上病疗下,直须以六味丸料,大剂煎饮,久服可挽一、二。又须绝嗜欲,远房帏,薄滋味可也。

白通汤

餐饮之际,气或堵塞曰噎。心下隔拒,或食到膈间,不得下行曰隔。悠久复出曰翻胃。丹溪难分难舍,固为未尽。《医贯》竟以噎隔为上脘衰竭不纳食,而以呕吐归之反胃,则亦不尽其理。噎隔亦有食入而吐者,但不相同于翻胃之每食必出。翻胃只吐原物,噎隔则或食、或痰、或泡沫酸水。初病不吐,久之屡作,或吐糟粕,非痰、非食、非血,若酱汁然者,此上脘下脘缺乏,皆噎隔也。

复阳通脉。即四逆汤,除乌拉尔甘草,加葱四茎,再加人尿、猪胆汁,名白通加人尿、猪胆汁汤。

○肠胃最喜润泽,试以羊、豕之肚观之,必是滑腻稠粘,如液如脂,如膏如泽,人胃亦如是,所谓阴也。隔证之人,其肠胃必短缺,绝无滑腻稠粘,是胃阴亡也。阴亡地气绝矣,地气绝,则天气从哪儿生乎?故多死。

古方逍遥散

○治隔证者,或感到胃虚而用温补,或以为开郁而用香燥,必至毙而后已。不知此乃关门枯竭,肾水无法上达。《经》曰∶肾乃胃之关。关门不利,升降息矣。故肾旺则胃阴丰硕,胃阴足够则思食,当用六味加归、芍养之;或血燥肠枯,有黑矢积叠胃底,又当以熟地、归、芍、桃仁、麻仁润之。如其气血未衰,方内加大黄以助药力,大肠润利,胃自开矣。

治血虚肝燥,小便不禁,高烧潮热,往来寒热,黄疸便涩,跌扑伤痛。

○又有一种便利且溏,每食必吐,是名翻胃。王太仆云∶食久反出,是无火也;八味丸主之。此表达全在大便,如便干结,即非无火,一味滋润如前法。

地熏 野薄荷 秦哪 白芍 橘皮 乌拉尔甘草 茯苓个 苍术姜枣水煎性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。加丹皮、海棠名八味逍遥散。治怒气伤肝,血少目暗。

愚按∶隔证病在上焦,而其原实在下焦。饮食下咽,至膈无法直下,随时吐出,乃贲门为病。血液干涸,食欲收小,初病饮食还是能够入,病久浆粥俱难下。盖血液枯竭,津液不润,凝结顽痰,而拥塞胃脘者有之;气结不行,血滞成瘀,而围堵胃脘者有之。第贲门之槁,顽痰之聚,瘀血之阻,皆由忧思过度则气结,气结则施化不行,酒色过度则伤阴,阴伤则精血耗竭,运守失责,而脾中之生意枯;五液无主,而胃中之津液涸,虚阳上泛,挟冲、任二脉,直上阳明,贲门整日为火燔燎,不槁不已,是以隔塞不通,食不得入矣。就算,隔证之食不得入为有火,与反胃之食久复出为无火,迥乎不一样。而隔证之火,其根实发乎肾。若肾中国水力电力对外公司亏,无法摄伏阳光,而虚火不藏者,治宜壮水之主,从阴引阳,则焰光自敛。若肾中火亏,无法生物化学元气,而龙火不归者,治宜益火之原,补阳生阴,则真气上涨。如是则血流有活跃之机,贲门有滋养之润,胃司受纳,而脾司传化矣。

一方

若刘氏下以咸寒,损胃尤烈。严氏分为五隔,惑人失从。不若养血止泻,以通肠胃,补阴助阳,以救本原,则大便润而小便通,下既宣通,必无上冲贲门之患也。奈何庸工泥于气结不行,阻碍道路之故,妄投辛香破气、明目清火之药,谓病生于郁结,而骤开之,或得效于转眼之间,终必至于就毙。余经历数十载,见年少无此患,年老有此证,其为气血之亏,水火之弱,上焦之枯,肠胃之燥,已明效大验。治此者,不急求脾肾根本而补救之,反从事于开关,奇异以为急速方式,医亦愚矣!

治翻胃,用丰本汁二两,牛乳一盏,生姜汁半两,和匀温性格很顽强在勤奋辛劳或巨大压力面前不屈。

噎隔,多因五志过极,或纵情嗜欲,或自由酒食,导致阳气内结,阴血内枯而成。治宜调治将养心脾,以舒结气;填精益血,以滋枯燥。反胃,乃胃中无阳,不能够容受食物,命门火衰,不能够熏蒸脾土,招致饮食入胃,不可能运化,而为朝食暮吐,暮食朝吐。治宜益火之原,以消阴翳;补土通阳,以温脾胃。故噎隔反胃,各为立法以治之。其阳气结于上,阴液亏于下,而为噎隔者,用通阳开痞、通补胃府,以至进退黄连铁花泻心诸法,上热下寒为治。其肝阴胃汁缺乏及劳动阳亢,肺胃津衰而成噎隔者,用酸甘济阴,及润燥清燥为主。其液亏气滞,及阳衰血瘀而成者,用理气逐瘀,兼通血络为主。其胃血虚,及挂念痰阻而成者,用通补胃腑,辛热开浊,以致苦降辛通,佐以利痰清隔为主。其肝郁气逆而成者,两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃,气不降而成者,用轻剂清降,及苦辛寒开肺为治。

人葠利膈丸

○是证每因血枯气衰所致,凡香燥消涩之药,久在禁内。案中虽有一二仿用辛热,而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞,而兼润养;或酸甘化液,而直滋清;或烦躁于气分,而推扬谷气;或劳伤于血分,而宣通淤浊,总以调化学工业机械关,和润血脉为主。“阳气结于上,阴液衰于下”二语,实为是证之确论也。

神治胸中壅塞,痰咳嗽气喘满,推陈致新,膈气之妙药。

古方治噎隔,多以止吐之剂,不思∶吐,湿证也,宜燥;噎隔,燥证也,宜润。《经》云∶首春结谓之隔。结,结热也,热甚则物干。凡噎隔,不出“胃脘干槁”四字。槁在上脘,水饮可行,食品难入;槁在下脘,食虽可入,久而复出。胃既槁矣,复以燥药投之,不进一层其燥乎?是以大、小半夏二汤,在噎隔门为禁剂也。予尝用启隔散以开其关,佐以四君子汤,调养脾胃,挟郁者参用逍遥散。就算,药逍遥而人不自在,亦无益也。张鸡峰云∶此乃神思间病,法当内观静养。斯言深中病情,然其间有挟虫、挟血、挟痰、挟食而为病者,又当按法兼治,不可忽也。

旋花 槟榔 沙参 金当归 藿香 大黄 乌拉尔甘草 浓朴枳实
为末,水丸,如桐子大,每服三十丸,热水送下。

咽嗌闭塞,胸膈满闷,似属气滞;然有性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈耗气药过多,中气不运而致者,又当补气。大便燥热,结如羊矢,似属血热;然有服通利药过多,血液缺乏而致者,又当补血。

锦羹秘授西洋药酒方

噎隔,古方多以热剂治之,殊不知隔噎之证,断乎无寒。或谓隔噎因于气郁,故用辛热以散之;不思气郁者,因气虚而郁,非实也。气既因虚而郁,郁久成热,若再用辛热耗气,则是虚者益虚,热者益热,其何感到抢救和治疗之道哉!

神治膈食翻胃,一切痢疾、水泻等症,立效。

此证之所以疑难者∶方欲利水理痰,恐燥剂妨于津液;方欲养血生津,恐润剂碍于中州。审其阴伤火旺者,当以养血为亟;脾伤阴盛者,当以温补为先。更有忧恚盘礴,火郁闭结,神犹未衰,脉犹有力,当以仓公、河间之法下之,关扃自通。

赤小豆蔻 肉豆蔻 小四季豆蔻 高良姜 甜半天腰 公公丁香各研净细末,戥准六分。先用上黄砂糖霜四两,水一饭碗,入铜锅内煎化,再入鸡子清一个,煎十余沸,入干干红一斤,离火置稳便处,将药末入锅内打匀,以火点着利口酒,片刻随时盖锅火减,用纱罗滤去渣,入瓷瓶内,用凉水冰去火气,随量多少饮之。

古代人指噎隔为津液贫乏,故水液可行;干物拥塞,为槁在上焦。愚窃疑之,若果津枯,何以食才下咽,涎随上涌乎?故知膈咽之间,交通之气不足降者,皆冲脉上行,逆气所作也。惟气逆故水液不可能居润下之常,随气而上难听。若用润下之剂,岂不反益其逆乎?宜六君子汤加减为是。

一方

○或许噎隔之人,体肥痰逆者可治,枯津衰者,多不可治。

治噎食,用碓嘴上细糠,蜜丸,如弹子大,每服一丸,噙化津液咽下。

○反胃初愈,切不可与粥饮。每天与独参汤,少加炒陈米,不常煎泰山压顶不弯腰,旬日后能够小规模试制稀糜。往往即食饭者,多致复病而危。

又方

嘉月结而服润剂,如未吐涎则可;若涎涌而食不下,润药不能润肠,反滋其液,是速其毙也。如欲服药,毕竟以六君为是。脾喜燥而恶湿,胃液不行,肠怎样润?

用杵头糠,布包,时时拭齿,另炖汤,时时呷之,即效。

○粪如羊矢者,为大簇结,治在肠。大便溏而食哽者,治在胃。

代赭旋复汤

过饮热酒,多成隔证,今人皆知,而所以然之理未有达也。盖隔有三种∶一者上脘之艰于纳;一者下脘之艰于出耳。然人之胃中,全部都以一团冲和之气,所以上脘清阳居多,不觉其热,下脘浊阴居多,不觉其寒。实时令大热,而胃中之气,不变为热,时令冬至,而胃中之气,不改变为寒,气惟冲和。故但能容食,不可能化食,必藉脾中之阳气入胃,而运化之机始显,此身中自然之造化也。曲
之性,极能升腾,日饮沸酒不辍,势必定会将下脘之气,转升于上、中二脘,而幽门之口,闭而不通者有之。且热酒从喉而入,日将上脘泡灼,渐有腐熟之象,而恼火不存,窄隘有加,止能纳水,无法纳谷者有之。此其所以多成隔证也。

治伤寒发汗。若吐若下解后,但胃气弱而不和,虚气上逆,故心下痞硬,噫气不除。噫气,即俗所谓嗳气也。周扬俊曰∶予每借用此方,以治反胃、噎食、气逆不降者,神效。

梅核隔者,喉中如有物,膈间作痛,死血居多。治宜昆布、当归身、桃仁、韭汁、童便,甚者加大黄。有因痰结者,宜涤痰丸。《医鉴》谓或结于咽候,时觉有所妨碍,吐之不出,咽之不下,由于气郁痰结而然者,正指此也。然此证总属有形之物,非血即痰。若气则无形,其非梅核隔可以预知矣。

旋复花 代赭石 西洋参 乌拉尔甘草 半夏 黄姜 大枣此足阳明药也。成氏曰∶硬则气坚,旋复之咸,以
痞,硬怯则气浮,代赭之重,以镇虚逆。代赭色赤体重,又能养阴血止反胃等症,辛者,散也。

年满六旬者难治。粪如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不绝酒色,及忧恚者危。

老姜之辛,以散虚痞。甘者,缓也。人葠、甘草、干枣之甘,以补胃弱。

脉候

多数夏汤

血虚者,左脉无力。阳虚者,右脉无力。痰凝者,寸关沉滑而大。气滞者,寸关沉伏而涩。火气冲逆者,脉来数大。瘀血积滞者,脉来芤涩。小弱而涩者反胃,紧滑而革者噎隔。

治肥人痰盛,胃反呕吐。

选案

羊眼半夏 人衔 白蜜 水二钟,和蜜扬之,二百四拾一遍,煎至七分服。

倪庆云,病隔气,粒米不入,始吐干净的水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝。余曰∶尽今一白天和黑夜,先服理中汤六剂,来早转方,一剂全安。渠家曰∶病已至此,滴水不入,安能服药六剂乎?既有法门,何不即投,必先与理中汤,然后乃用,何也?余曰∶《金匮》有云∶病患噫气不除者,旋复代赭石汤主之。吾于此病,分别用之者有二∶一者以黑水为胃底之水,臭水为肠中之水,此水且出,则胃中之津液久已不存,不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气,止存一丝,以代赭坠之,恐其立断。必先以理中清理阴阳,使气易于降下,然后代赭得以奏

滋血润肠汤

进药三剂,病人言内气稍接,但恐太急,俟几眼前再服,后旦转方为妥。次早余持前药一盏,勉令性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈之;曰∶吾即立地转方,立时看到成效,再有啥说?乃用旋复花一味炖汤,调代赭石末二匙与之,药才入口,其气已转入丹田矣。病人因脱衣触冷复呕,与前药立止。饥甚食粥六盏,复呕,与前药立止。又因怒复呕,与前药立止。后不复呕,但困倦之极,性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈补药四十剂,丸药一斤,将息14月,始能出户,方悔以前少服理中二剂耳。

治血枯及死血在膈,大便燥结。

罗景思,患噎隔4月,渐致滴水难入,已将入木。予见其目珠尚觉活动,不忍坐观,与法律制度元明粉泡水一匙,俟其润下,又进一匙,连进数匙,喉间有声,自辰至未,服下一盏,腹内响动,少顷二便忽通,试与米饮半盏不吐,但觉胸腹火爆难受,此在先多泰山压顶不弯腰温补诸药之害。再与黄连、生地、元参、花粉、天冬、丹根、甘草、银花二剂,胸腹松快,食饮无妨。徐以六味加归、芍调剂而愈。

当归曲 赤芍药 干地黄 红花 桃仁 大黄 枳壳
水钟半,煎柒分,入韭汁半酒钟性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈。一方,干柿烧灰存性,酒下一钱,数性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈即效。一方,果蔗汁二碗,姜汁一碗,每服一碗,日三服,即不吐。一方,雄猪肚烘干,为末,每三钱,酒下。一方千叶白槿花,阴干,为末,老米粉,调送一钱,日服三八次,颇负效。

○项苇庵臬台请致后,偶有怫郁,二便不通,食不甘味,诸医议虚议实,俱莫奏功。余按其胃脉沉伏而实,乃曰∶华岁热结,前后堵截,下既不通,所以噎食不下,当用河间法,下以承气。医咸感叹。余曰∶项老知识分子,干系非常大,诸君若有妙论,何不担承?

一方

又复默然。项君曰∶羊叔子岂是鸩人,吾当服华仲药耳。余亦欣然与饮,竟获全安。

用芦根五两,水二杯,煎一杯温服,时时呷之,尤效。

○王子久,患噎隔,诸开关法,无机可乘。予用伊斯坦布尔一枚,剖作四棱,放入大叶双眼龙十三粒,皮纸封裹,外加泥团煨红,取起剔去大叶双眼龙,将梨捣汁与饮,少顷即使走气,上下宽舒,随以八仙糕粉数分,和米饮与之,逐步气回。再与回天饮一服,徐又少与糕粉米饮,两天后,令啜稀粥,调养八月而痊。

○刘梅溪,始患消渴,服岳母白汤颇效;久而噎塞,改用开郁之剂,二证齐甚。吐皆饮伙食住宿物带痰涎而出,饥渴之极,毫不可能下,小便点滴成膏,粪如羊矢,六脉全无,意谓消噎合併,当水源涸绝,何以痰涎宿秽,吐出愈来愈多?此必心脾之郁未能畅达耳。以归脾汤去山芥、木香,加茱萸、黄连、二冬、大菖蒲,一服吐止脉出。易以回天饮,三十性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈而瘳。

张文会,患反胃,每食羹粥诸物,瞬吐出,御医不可能疗,疲困欲绝。忽一护卫云∶驴溺极验。遂服二合,止吐一半;再服,食粥便定。次日奏知宫中,五三人患此证者,服之俱瘥。此物稍有害,服时不可过多,须热饮之,病深者十三日效。

朱彦真,病酒隔,呕逆不食,每日惟饮热酒一、二觥,少顷即作酸呕出,膈间大痛,杂治经年不效。良由一直好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒,死血留于胃口之候。授以黄参散,方用野山参一两,煎成加麝香半分,冰片脑三厘,三剂便能进食。盖冰麝善散胃口之痰与瘀血耳。改服柏子汤,半月而安。二方出自云岐,人多未识。

○秦伯源,噎隔呕逆,形神枯竭,情志郁抑。门人邹恒友,令用啄木鸟入麝香熬膏,时嗅其气,以通其结;内服逍遥散加香、砂,以散其郁,数剂患除。陈君用噎隔,亦用此法治愈。又一农人患噎隔,呕涎如赤小豆水,此属血瘀于内,方用桂苓饮加金当归、桃仁、丹根、牛膝,用绵白糖虫浆调性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈,下溏黑如污泥。盖农人努力受伤,血郁于内,但攻其积血,呕逆自已。

附方

启隔散
通治噎隔开关之剂,屡效。丹参、丹参、茯苓块、川苦菜、杵头糠、郁金、砂仁壳、莲花茎蒂。

治隔气按钮方
用丹荔七个去核,蜒蝣一条,将龙脑香数厘,糁蜒蝣上,仍将丽枝肉包好,放在壳内,用线扎定。令病患含在口中,有冷涎水渗出,徐徐咽下;时许蜒化,连翘吐去。性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈二次可进饮食,勿使病人知,恐嫌秽也。

又方
此证由于肠枯血燥,故粪如羊矢者不治。此方生血润肠最妙。牛乳、羊乳、乳汁。不拘分量,能够平常服装。

元霜
用黑铅一斤,烊成薄饼,中穿一孔,以绳系之。将醋半瓮,以铅饼悬瓮中,离醋寸许,瓮口用皮纸箬子札紧,砖石压之,放阴处。数日取起,饼上有霜拭下。每铅一斤,取霜二两。治噎隔每服五分,毛汤送下。治痰火咳嗽,每服八分。

秘传隔噎膏 效如神丹,须心和气平,勿求速
。母乳、牛乳、芦根汁、人葠汁、益智果肉汁、蔗汁、梨汁、姜汁。七味等分,惟姜汁一丢丢,隔汤熬成膏,微下石饴,徐徐频服。

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