视神经疾病

缺血性视乳头病变,又称为血管性假性视乳头炎,是一种由于视乳头供血不足引起视力障碍的眼病,属于中医“视瞻昏渺”的范畴。

1.为什么要重视视神经疾病?
视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成。视神经轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹,视神经外面围以三层脑膜,与颅内的脑膜相连接。视神经为中枢神经系统的一部分,当受到损伤或侵犯时,其神经细胞不能再生,可导致永久性的功能障碍。因此,对视神经疾病必须引起足够的重视,应采取积极的防治措施。常德市第一人民医院眼科吴振凯

本病多见于50岁以上的老年人,发病较急,多涉及双眼,但一般不同时发生,常一眼先发病,另一眼可于数周、数月或数年后发病。对视力的影响根据视乳头供养血管阻塞的部位及严重程度而定。若失治误治,后期可导致视神经萎缩。

2.视神经疾病如何检查?
视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。除视盘的病变可以通过检眼镜检查外,其余视神经部分均不能直视,因此,诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视诱发电位、荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、磁共振等检测手段。其中视野对定位诊断最为重要。

[发病原因]

3.老年人易患哪些视神经疾病?
视神经疾病的常见原因有三:炎症、血管性疾病和肿瘤。中老年患者应首先考虑血管性疾病,主要有缺血性视神经乳头病变、视神经萎缩等。

发病原因较多,凡是能使视乳头供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病,主要有以下因素:

4.什么是前部缺血性视神经病变?
前部缺血性视神经病变,为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使供应区发生局部梗死,是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特征的一组综合征。

1.视神经乳头局部的血管病变。主要为供应视神经乳头的后睫状动脉及其分支出现小动脉硬化,导致血管内腔狭窄或阻塞,引起血流不畅所致。如高血压、动脉硬化、糖尿病或颞动脉炎等血管性疾病。

新甫京手机网站,5.哪些原因会引起前部缺血性视神经病变?
引起前部缺血性视神经病变的原因有:视盘局部血管病变,如炎症、动脉硬化或栓子栓塞。血黏度增加,如红细胞增多症、白血病等。眼或系统性低血压,如颈动脉或眼动脉狭窄,急性大出血。眼内压增高。

2.血液成分的改变。如高脂血症、严重贫血、红细胞增多症、白血病、某些药物的应用等可以引起血液成分的改变和血液粘稠度的增加,以致血液循环变慢而发生部分性梗阻,致使视乳头缺血缺氧。

6.前部缺血性视神经病变有哪些表现?
患者突然发生无痛、非进行性视力减退,开始为单眼发病,数周至数年可累及另一侧眼。发病年龄多在50岁以上。

3.血压过低。如大失血或休克之后,血压过低,使视神经乳头局部供血不足。

7.如何诊断前部缺血性视神经病变?
眼底检查,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,表面毛细血管扩张,多有局限性灰白色水肿,相应处可有盘周的线状出血,后期出现视野缺拟。此病多见于小视盘、无明显视杯者,对侧眼的检查也有助于诊断。
视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点.与视盘的改变部位相对应。颞动脉炎者可触及索状物,并有压痛,往往无搏动,还可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹。
临床上分为非动脉炎性和动脉炎性两类。非动脉炎性也称动脉硬化性,多见于40~60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在发病中起作用,特别是服用抗高血压药物的患者。25%~40%的对侧眼也会发病。动脉炎性较前者少见,主要为颞动脉炎所致的缺血性视神经病变,以70~80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显,且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而疑为巨细胞动脉炎时,应做颞动脉活组织检查确诊。

4.眼内压过高。如青光眼因眼压过高,使视乳头小血管内血压与眼内压失去正常平衡,以致血流受阻而导致视神经乳头局部缺血。

8.前部缺血性视神经病变如何治疗?
首先针对全身病治疗,积极治疗原发疾病。全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要。可大剂量使用,以预防另侧眼发作。静滴血管扩张药,改善微循环。口服乙酰唑胺,降低眼内压,以相对提高眼灌注压。

5.眼眶病变的影响。如某些眼眶部的外伤、手术之后,由于眶部挤压及水肿都可影响视乳头局部的供血。

9.视神经萎缩是怎么回事?
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴突变性。视神经萎缩是由多种原因引起的视神经纤维发生的退行性变。表现为视神经乳头苍白及其浅凹陷。视神经萎缩的原因主要有以下几种:
炎症及其他眼科疾病。如视神经乳头水肿、视神经乳头炎、视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性、高度近视眼、视网膜中央动脉阻塞、青光眼及眶内炎症、肿瘤等均可引起视神经萎缩。
全身性疾病引起视神经萎缩。如高血压、动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、白血病、严重贫血、大出血、脑膜炎、脑炎、视交叉部蛛网膜炎、梅毒、结核、脑部肿瘤等。
其他原因引起的视神经萎缩。有眼部外伤、眶外伤、颅脑损伤、眶内寄生虫、脑内寄生虫、热性传染病、药物中毒如奎宁中毒、有害气体中毒如一氧化碳中毒、烟酒中毒等。此外,局部或全身营养障碍或维生素缺乏也可引起视神经萎缩。
10.视神经萎缩有哪些临床表现?患者自觉视力减退明显,也可有色觉障碍及夜盲表现,并可进行性直至失明。但亦可突然丧失视力,后出现视神经萎缩者,系因外伤、急性视神经炎等引起。在视力减退的同时出现视野改变,多从颞侧开始,一般呈向心性收缩,有时为扇形缺损和偏盲等,也可出现中心暗点。视野缺损首先是红、绿色明显,然后累及白色。重症患者可见瞳孔散大或对光反射迟钝以致消失。

中医认为本病多因肝失条达,气血不畅,玄府滞涩;或肝肾亏虚,精血不足,目系失养;或气虚乏力,血行迟缓,不能上濡于目所致。

11.检眼镜检查视神经萎缩有哪些表现?
眼底镜检查因病因和发病部位不同,则表现各异,可有以下几种情况:
病变由外伤、脊髓痨、球后视神经炎、眶内炎症或肿瘤压迫等引起者,视神经乳头呈苍白色,边界清楚,常有浅凹陷。晚期可见筛板的灰色斑,视网膜血管略变细,若仅为视神经乳头黄斑纤维束受损,则表现视神经乳头颞侧苍白。
病变由视神经乳头水肿或炎症引起者,则视神经乳头呈灰白色,边界不清,由于视神经乳头表面被机化的渗出物遮挡,而筛板看不见。同时视神经乳头周围血管旁伴有白鞘,视网膜动脉血管变细。如眼压增高可引起视神经乳头萎缩,则出现明显的杯状凹陷,筛板清晰可见。
病变由视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性等引起者,视神经乳头呈蜡黄色萎缩,边缘稍模糊,视网膜血管极度变细。

[临床表现]

12.如何治疗视神经萎缩?
治疗视神经萎缩主要是控制视神经萎缩引发的原因。服用维生素类药,如维生素B1、维生素B12、维生素C、维生素E、烟酸及其他血管扩张剂如三磷酸腺苷、碘制剂、士的宁、中药等。此外,氧气疗法、组织疗法、新针疗法和小量多次输血疗法等均有一定的效果。

本病发病突然,视物模糊,似有一黑影遮挡,常上明下暗,或下明上暗,或偏明偏暗。少数重症者,视力严重下降,甚至失明。常伴有全身性血管性疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎或偏头痛等相关症状。发病前大多有过一过性的视力障碍。

视野检查:常有扇形缺损,或上下水平半盲,或垂直偏盲。

眼底检查:视神经乳头色泽稍淡,边界模糊而呈灰白色,水肿一般较轻,隆起约1~3屈光度。视乳头附近视网膜上常可见细丝状反光。网膜血管一般无改变,如发生在动脉硬化的病人,则可见到动脉硬化的迹象。视乳头上及其附近视网膜可有少量细丝状或火焰状小出血,黄斑区中心凹反光减弱。

病变后期,视乳头水肿消退,色调变淡或部分苍白,也可以完全苍白萎缩,整个病变过程约1~2个月。

眼底荧光血管造影:视乳头荧光充盈延迟及缺损,视乳头及其附近毛细血管可有荧光素渗漏现象。

[预防措施]

1.老年人应该戒烟,少饮或不饮酒,因烟酒过度,可引起慢性烟、酒中毒,损害视神经纤维,影响视乳头的供血,而导致视力障碍。

2.凡老年人对一过性视物模糊,不能用其他原因解释者,应高度重视,及时到医院进行眼底与全身检查。

3.患有高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎、颈动脉栓塞等血管性疾病的中老年人,要注意治疗原发病,以免血管内腔变窄,而引起视乳头供血不足。

4.患有青光眼的中老年人,要控制眼内压,以免眼压过高,眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。

5.对于大失血或休克之后的中老年人,要迅速扩充血容量,恢复血压,以免血压过低导致血流迟缓。

6.对于眼眶部的外伤、炎症、水肿、血肿等病症要及时治疗,以免眶部病变影响视乳头附近血管的血流变化。

7.本病贵在早期诊断,早期治疗,若延误时机,或治疗不当,后期可引起视神经萎缩,导致永久性视力障碍。

[治疗方法]

1.病因治疗。应针对引起视乳头供血不足的全身疾病或眼病进行治疗,控制原发病。

2.皮质激素。早期应用可以减轻视神经乳头由血循环障碍引起的水肿和渗出,大多数有较好的效果。常用强的松每日30~40毫克,晨起空服,或用地塞米松5毫克球后注射,每日1次,待水肿消退后逐渐减量和停药。

3.血管扩张剂。口服烟酸100毫克,每日3次;地巴唑20毫克,每日3次;也可用妥拉苏林25毫克,或654~210毫克作球后注射,每日或隔日1次。

4.维生素B族的应用。常用维生素B1100毫克、维生素B12250微克,作肌肉注射,每日1次,10次为一疗程,营养和保护视神经。

5.降低眼内压。常口服醋氮酰胺250毫克,每日3次;局部也可用噻吗心胺滴眼,每日2次,降低眼内压,对改善视乳头及其周围的血液循环有一定的辅助作用。

6.中药治疗。治宜活血通络,养肝明目,方用远蒲四物汤。早期视乳头瘀肿较甚,可酌加郁金10克、丹参15~30克、红花10克、茺蔚子10克、车前子10克,活血利水消肿;后期视乳头水肿消退,可酌加女贞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克,调肝养血明目。若患者兼有气虚乏力者,酌加黄芪20克、党参15克、白术10克,健脾益气行血;兼有头晕头痛者,酌加石决明30克、夏枯草10克、僵蚕10克,平肝熄风明目;兼有胸胁满闷者,酌加柴胡6克、青皮6克、枳壳10克,疏肝解郁理气;兼有腰膝酸软者,酌加菟丝子15克、杜仲10克,桑寄生15克,补肾强筋明目。

7.针刺疗法。常用穴可选用睛明、球后、上明、风池、养老、肝俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等,每次取穴远近配合,各选2个穴位,每日1次,10次为一疗程。

8.穴位注射。可用654—2,或硝酸士的宁行太阳、肝俞、肾俞穴位注射,隔日1次。

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