id=”hi-18743″>老年性白内障

老年性白内障是指50岁以上的中老年人晶状体逐渐发生变性混浊,致视力下降,甚至失明的眼病。因最终在瞳孔之中晶状体全呈灰白色或棕褐色圆形混浊,故中医称为“圆翳内障”。

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老年性白内障是怎么回事?老年性白内障多发生于50岁以上的人。但也可在45岁左右发生。老年性白内障是白内障中常见的一种类型,约占了半数以上。女性多于男性。多为双眼发病,一般是一先一后。晶状体的混浊多开始于皮质浅层,一部分可先围绕着核发生,晶状体完全混浊需要数月或数年,也可停止于任何时期。

老年性白内障和症状和最新治疗方法

新甫京娱乐app,本病的发病率与年龄变化有关,随着人类寿命的普遍延长,社会老年人口愈来愈多,故白内障的发病率愈来愈高,致盲率现已位居各类眼病之首。

一般认为白内障是一种代谢性疾病。由于晶状体本身没有血液供应,仅依赖于房水及玻璃体渗透;同时由于人类老化过程中,人体的营养、消化吸收功能与机体的代谢机能均逐渐减退,从而导致晶状体营养不佳,引起晶状体组织变性。当然,有关老年性白内障的发病机制目前仍未完全弄清,因而也有不少人认为是由于晶状体纤维硬化和脱水造成的。也就是说,当人体在老化过程中,晶状体纤维逐渐硬化,核部收缩而赤道部皮质被悬韧带牵拉,从而使周边部晶状体纤维间出现裂隙,引起晶状体混浊。也可能由于老化引起房水渗透压增加,使晶状体脱水而混浊。老年性白内障的病程,一般可分四期:

第一.老年性白内障的症状表现

[发病原因]

初发期:首先晶状体周边皮质部变混浊,然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉,散瞳后,用电光斜照,即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退,但眼底仍可窥见。

白内障是晶状体部分或全部混浊的一种眼科疾病。有先天性和后天性两大类。老年性白内障发病年龄多在50岁左右,系晶状体退行性改变所致。双眼可先后发病或同时发病。临床上初起时眼前出现固定性飞蚊症、复视或双眼多视症,瞳孔有不同程度的发白至完全变白,视力逐渐下降至消失,仅有光感。

本病病因尚不确切,一般认为与下列因素有关:

未成熟期:晶状体大部分混浊,但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时,可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上,呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降,或仅见指数,眼底不能窥清。由于晶状体膨胀,前房变浅,有时可诱发继发性青光眼。

人生度入老年时,便容易发生“人老眼花”,其中一个最常见的眼病,称为老年性白内障。它表现为:1.眼前有黑影,总想把它抹掉,却偏偏抹不掉;2.看东西象云雾遮挡;3.无痛性的视力下降。老人发现上述情况,应找医生检查,确定有无白内障的存在。
白内障还有如先天性、外伤性、代谢性等其他类型。

1.生理老化。随着年龄的增长,晶体代谢衰退,纤维硬化,水分逐渐减少,导致晶体变性混浊。

成熟期:晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退,前房恢复正常,视力明显下降,只能辨
过熟期:晶状体皮质溶解液化,呈乳白色。核下沉,里褐色。由于囊膜脆弱,有时会在剧烈振动下破裂,使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术,否则有可能永远失明。

第二.最新的白内障治疗方法

2.营养不良。全身和局部营养不良,动脉硬化,睫状体上皮变性等,均可引起血房水屏障的功能失调,给晶体的营养造成不良影响,引起晶体混浊。

老年性白内障的治疗,在初发期和末成熟期,用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展,并可能增进一些视力,但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼:法可灵、消障灵、卡他灵、1%碘化钾溶液、2%谷胱甘肽溶液等。此外,口服仙诺林特、腮腺素以及大量服用维生素C,等都可能有一定的作用。祖国医学主张服用磁珠丸、明目地黄丸、六味地黄丸及石解夜光丸等,对早期白内障都有一定疗效。

若有白内障,目前一种最新的手术方法,叫超声乳化白内障摘除术,联合可折叠人工晶体植入手术,手术损伤小、安全、并发症小,术后早期恢复视力、视力提高又快又好,甚至可以不住院做手术,这对大白内障患者是一个极好的消息。

3.晶状体蛋白分解。老年人晶状体囊通透性增高,蛋白分解酶进入晶粒体内引起蛋白分解而导致晶体混浊。

对于成熟期和过熟期的白内障,好采用手术疗法,将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后,如能配戴眼镜,则可明显改进视力。

后囊下白内障

4.辐射损伤。紫外线可以影响晶状体氧化还原过程,促使晶体蛋白变性。有关调查表明:南方地区的白内障发病率高于北方地区,沿海地区的发病率高于内地,高原地区发病率高于平原地区。

老年性白内障的临床表现

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力。

5.内分泌紊乱。糖尿病、甲状腺功能减退,均可导致晶状体混浊。

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。

核性白内障

中医认为本病的发生多因年老体衰,肝肾亏虚,精血不足,或脾虚失运,精气不能上荣于目所致。

1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期。

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

[临床表现]

初发期混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影响未成熟期或称膨胀期
混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。

皮质性白内障

本病初期,患眼不红不痛不痒,唯自觉视物微昏,如隔轻烟薄雾,或眼前有位置固定的点状、条状或盘状阴影,或视近尚清,视远昏朦。随着病情发展,视力逐渐减退,终至人影难辨,只见手动,甚至仅存光感。

混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术理想的时期。

以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:

临床上本病可以分为皮质性白内障和核性白内障两大类。皮质性白内障发展一般分为四个阶段。

过熟期
成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。

初发期:混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影响。

初发期:晶体状混浊出现在周边部,呈放射状、车轮状混浊,向中央延伸,对视力影响较小。

2.核性白内障
晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

未成熟期:或称膨胀期,混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。

膨胀期:晶体皮质因吸收水分而膨胀,混浊加重,前房变浅,用射照法检查,可在该侧瞳孔内出现新月形的阴影,称虹膜阴影。此期容易引起继发性青光眼,视力明显减退。

3.后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)
在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力。

成熟期:混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

成熟期:晶体全部混浊,瞳孔区完全变白,虹膜投影消失,前房恢复正常,眼底窥视不入,视力仅见手动或光感。

过熟期:成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。

过熟期:成熟期的白内障经过若干年后,皮质分解或液化为乳化物,晶体核下沉,整个晶体皱缩变小,部分皮质被吸收。前房加深,虹膜失去支撑,故可见到虹膜震颤现象。

看到了上面介绍的老年性白内障的症状和治疗方法,大家能够积极的掌握白内障的症状和治疗,不要轻易的忽视眼睛出现的一些不良症状,及时的进行诊断和治疗,而对于白内障患者来说,需要及时的就医进行检查。

核性白内障以核呈棕黄色或棕褐色混浊为主,初起就有明显的视力减退。强光下由于瞳孔缩小而愈加模糊,弱光下瞳孔变大而视物稍清。病程进展相对较皮质性白内障缓慢。核性白内障多见于高度近视及常处于紫外线照射环境的病人。

[预防措施]

本病是一种因衰老引起的退行性病变,随着年龄的增长,难以避免患有不同程度的白内障,但如果预防得当可延缓或阻止白内障的进展。预防措施主要有以下几个方面:

1.勿过劳伤目。中医认为“久视伤血”、“久视伤睛”,因此,中老年人用眼要适度,不要过度疲劳。阅读和书写的时间应适当控制,每隔1小时闭目休息几分钟或到户外活动,光线太暗或太强均不宜看书,晚上看电视也不宜过长。

2.合理安排饮食。宜多吃蔬菜、水果,多吃富含维生素C、维生素E的食物,少吃甜食,也不宜吃过多的油腻、辛辣、灸煿及生冷之品,切忌暴饮暴食,偏食偏嗜。

3.定期检查身体。若发现有糖尿病,应及早控制血糖;若发现血脂、胆固醇偏高,宜配合降脂疗法,积极治疗全身疾病。若眼科检查发现有屈光不正者,宜验光配镜,减轻视疲劳,提高视力。

4.明目中药保健。可用枸杞15克、菊花10克、女贞子15克、桑椹子15克,煎汤代茶常饮,有补益肝肾,养血明目的功效,或长期坚持服用杞菊地黄丸。

5.避免辐射损伤。外出在强光下活动,宜戴有色眼镜保护,以避免紫外线对眼睛的辐射。

6.戒烟。吸烟易患白内障,必须及早戒烟。

7.争取及时手术。白内障发展至成熟阶段,应争取及时手术治疗,这一时期手术效果最好。术后,生活起居均可自理,但瞳孔缩小到正常前,不宜低头,以免玻璃体脱入前房。单侧白内障手术后,造成无晶体眼,宜配戴凸透镜。若不能适应一般凸镜时,可配戴角膜接触镜。

[治疗方法]

对于本病的初发期,或未成熟期尚有一定视力者,宜药物治疗为主;对成熟期、过熟期、或膨胀期白内障视力严重障碍者,则宜手术治疗。

1.药物治疗:

中药:治宜补肾益精,养肝明目,方选杞菊地黄汤;或选用名老中医陆南山的验方熟地首乌汤,每日1剂,水煎服。临床也可选用中成药磁硃丸、杞菊地黄丸、石斛夜光丸、障眼明、复明片等,长期服用。

西药:可内服维生素E、维生素C、维生素B2等药,外用白内停、治障宁、益视安眼药水点眼,每日4~6次。

2.手术治疗:

根据患者的不同情况及当地医疗条件,可选用不同的手术方法。

囊内摘除术:是一种常见的白内障术式,将混浊的晶状体完整取出,术后不形成后发障,但切口较大,恢复期较长,有严重心血管病及糖尿病者慎用。

囊外摘除加人工晶体植入术:是一种目前较为流行的白内障术式,将晶体核挽出,吸净混浊的皮质,保留晶体的后囊膜,然后植入人工晶体,术后不需配镜,但需要较好的眼科显微手术设备及较熟练的显微手术技能。

针拨术:是一种传统的中医眼科手术方法,将晶状体韧带拨断后,压入玻璃体,使其不再遮挡瞳孔,而恢复视力。优点是手术方法简便、时间短、病人痛苦少,适宜于年老多病的成熟期白内障患者。由于术后晶状体尚在眼内,故术后不宜剧烈活动,对年龄在70岁以下的身体健康患者,或未成熟的白内障不宜选用针拨术。

针拨套出术:是北京广安门医院在传统针拨术的基础上改进的一种手术方法,本手术不但将晶体韧带拨断,而且将混浊的晶体研碎后套出,避免了晶体留在眼内的副作用。由于手术切口在睫状体扁平部,术后不造成角膜散光,故矫正视力好,优于其他手术方法。但这种手术难度较大,医生宜具备熟练的手术技能,同时也需要精致的拨障针及套具。

以上手术,除人工晶体植入术外,均需在术后二月验光配镜,矫正视力。

3.针刺疗法:

常用穴可选用睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交等。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次为1疗程。

4.祛障穴冷冻疗法:

用祛障穴冷冻法治疗早中期白内障,是长春中医学院附属医院眼科李永才教授研究的一种新的治疗白内障的方法。

选穴:祛障穴在角巩膜缘的3、6、9、12点钟四个方位,其穴位直径2mm,2/3在巩膜缘上,1/3在角膜缘上。

治疗方法:先用0.5%地卡因做角结膜表面麻醉,每隔2分钟1次,共点3次。用无菌棉签,尖端直径为2毫米,蘸液氮0.5毫升,迅速持带有液氮之棉签尖部接触祛障穴表面,组织表面温度—70℃~80℃,不施加压力。冷冻时间为5秒,当冷冻的穴位表面出现白色冻斑为宜。疗程为每周1次,5次为1个疗程。

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