新甫京娱乐app青光眼

急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病,临床以眼压升高、瞳孔散大、头目胀痛、恶心呕吐、视力骤降为特征。因其发病时房角关闭,故名闭角型青光眼;又因其发病时眼部充血明显,故又称“急性充血性青光眼”。由于本病发病急骤,善变似风,且发病时瞳孔区呈淡绿色改变,故中医称为“绿风内障”。

青光眼

特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病

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本病的发病年龄多在40岁以上,尤以50~70岁居多,且女性多于男性,男女两性之比约为1∶2。常双眼先后或同时发病。本病的发作与季节及昼夜有一定的关系,冬季较夏季多,晚上较白日多,可能与光线较弱而使瞳孔开大有关。

眼压

眼球内容物作用于眼球内壁的压力,10-21mmHg正常范围
眼压高不是青光眼发病的唯一因素,眼压>21也不能确诊青光眼

什么是急性充血性青光眼病症:

[发病原因]

高眼压症

眼压高于统计学正常上限,但无检测出的视盘和视野损害,房角开放。

急性充血性青光眼发病急。有剧烈眼痛和偏头痛或全头痛,视力急骤下降,恶心甚至呕吐。看灯光或月亮时有一红彩圈。患眼充血发红,角膜失去正常的透明性和光泽、变成混浊和发雾。瞳孔明显散大而呈现一种青绿色反光。眼球坚硬如石。眼压可高达50~60毫米汞柱或更高。一般发作数日可缓解,但视力已受到影响,如反复发作,可致完全失明。但也有少数病人发作一次就失明。因此对急性青光眼发作,必须采取积极抢救措施,甚至争分夺秒,千万不能耽误。

1.解剖因素。眼球前段较小,小角膜、小眼球、常合并远视眼,前房浅、房角窄是引起眼压升高的解剖因素。

生理眼压特点

双眼对称,<5mmHg.昼夜压力相对稳定,<8mmHg.维持正常眼球形态和光学特征。
毛果芸香碱增加小梁网通道房水外流,前列腺素可增加葡萄膜巩膜通道外流。

一、病因

2.生理因素。随着年龄增加,晶状体变厚,引起虹膜向前移位,使晶体与虹膜紧贴,形成生理性瞳孔阻滞,以致房水排出受阻,引起眼压升高。如白内障膨胀期尤易继发青光眼。

眼压高低的因素

  1. 睫状突生成房水的速率
  2. 房水通过小梁网流出的阻力
  3. 上巩膜静脉压

1.解剖因素:如小角膜,小眼球,常合并远视眼,前房浅、房角窄引起眼压升高。

3.血管神经因素。血管神经调节中枢功能失调而导致血管舒缩功能紊乱,使毛细血管扩张,通透性增加而造成睫状体水肿、前移而堵塞房角,此外还可引起房水生成过多,均可导致眼压升高。

青光眼临床诊断

  • 眼压
  • 房角(开角闭角)
  • 视野
  • 视盘

2.血管神经因素:导致血管舒缩功能失调,造成睫状体水肿、前移而阻塞房角,以及房水分泌过多,后房压力增高,使周边虹膜前移。

4.诱因。情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变,以及暴饮暴食等常为本病发作的诱因。此外,停留暗处时间较长,或滴用散瞳剂,促使瞳孔散大,均可加速本病的发生。

原发性闭角型青光眼(PACG)

周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久性粘连,房水外流受阻,引起眼压增高的一类青光眼。患眼具有房角狭窄,周边虹膜易于小梁网接触的解剖结构。

3.高褶虹膜型病人:虹膜根部位置偏前,当瞳孔明显散大时,加重了周边虹膜的堆积,与小梁面接触,阻塞房水流出,导致眼压升高。除以上外,情绪激动:精神创伤、过度疲劳、气候突变,暴饮暴等,常为本症的诱因。

中医认为本病多因情志过伤,肝胆火炽,热极生风,风火攻目;或久患头风,痰湿内聚,肝风挟痰,上扰清窍;或劳神过度,真阴暗耗,水不制火,火炎于目,导致气血不和,神水瘀滞,瞳神散大而发病。

急性闭角型青光眼

眼压急剧升高,50岁以上老人,女性。
情绪激动,暗室停留时间过长,抗胆碱药物。瞳孔散大,虹膜松弛,诱发。

二、症状

[临床表现]

临床表现及病期

1.病人觉剧烈眼痛及同侧头痛,虹视,视力下降,重者仅留眼前指数或光感,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘,也有腹泻者。

本病发作前,常因情志刺激或劳神过度后出现头目胀痛,同侧额角作痛,鼻根发酸,夜晚看灯光周围有彩圈,视物昏朦,如隔云雾等先兆症状,休息之后,诸症可暂时缓解。若未及时医治,即可引起急性发作。

1. 临床前期

一眼急性发作被确诊,另一只没有症状也可诊断。

2.体征:

急性发作时,患者头痛如劈,眼球胀痛如脱,痛连眼眶、鼻、颊、颞部,视力急剧下降,可致眼前指数,甚至仅存光感或失明,多伴有恶心呕吐。

2. 先兆期

一过性或反复多次小发作,出现在傍晚,休息缓解,眼压40mmHg以上

①眼压升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),个别高达13.3
kpa以上。由上指压眼球坚硬如石。

眼部检查:眼睑微肿,球结膜高度混合充血,角膜水肿,雾状混浊,前房浅,房角闭塞,瞳孔呈卵圆形散大,对光反射消失。眼球触摸,坚硬如石。眼压急剧升高,可超过6.67千帕,高者可达7.67千帕。

3. 急性发作期

剧烈头疼,眼痛,畏光,流泪,视力严重减退,降到指数或手动。
眼睑水肿,混合型充血,裂隙灯下上皮呈水珠状,可有虹视主诉(水肿的角膜上皮出现大量小水泡,重力作用下呈水滴样,类似三棱镜折射),眼压50mmHg以上,眼底看不清,永久性组织损伤,扇形虹膜萎缩,色素脱失,晶状体下囊可见小片状白色混浊,称为青光眼斑。

②瞳孔散大。

本病的发展一般分六个阶段,其各有一定的特点,但各阶段之间也不是所有病例都能明显区分。

4. 间歇期

小发作后自行缓解,诊断1.有小发作史2.房角开放3.不用药眼压能稳定正常

③混合性充血。

1.临床前期:本病在急性发作之前,可以没有任何自觉症状,此为临床前期。若一眼有急性发作史,另一眼则为临床前期。凡有闭角型青光眼家族史、房角窄、青光眼激发试验阳性者,均属此期。

5. 慢性期

急性大发作或反复小发作以后,房角广泛粘连,小梁功能受损,眼压中度升高,眼底常见视盘凹陷,相应视野缺损。

④角膜水肿。

2.前驱期:急性发作前的小发作,常有头目轻度胀痛,虹视,一阵性视物昏朦等症状,经充分休息或睡眠后可缓解。

6. 绝对期

高眼压持续时间久,视神经严重破坏,视力已降至无光感。

⑤前房变浅及房角闭塞。

3.急性发作期:头目剧烈胀痛,恶心呕吐,视力骤降,眼压急剧升高,角膜水肿,瞳孔散大,混合充血,前房浅,房角闭塞。

鉴别诊断(与急性虹膜睫状体炎)

  1. 角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色
  2. 前房极浅
  3. 瞳孔中等扩大而不是缩小
  4. 虹膜节段性萎缩
  5. 可能有青光眼斑
  6. 以往有小发作病史
  7. 对侧眼前房浅,虹膜膨隆,房角狭窄等解剖特征

急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿,眼压也偏低。

⑥房水混浊。

4.间歇期:急性发作后经过药物治疗,在停药48小时之后,眼压正常,充血消失,角膜恢复透明,前房角大部分重新开放,视力部分或大部分恢复。

慢性闭角性青光眼

中老年人,男性,50岁
眼压逐渐升高,不急性发作,
闭角性和开角型鉴别主要是前房角镜检查,后者虽然眼压升高,视盘凹陷萎缩和视野缺损,但前房不浅,房角也是开放的

⑦虹膜节段性萎缩。

5.慢性期:急性发作后未经适当治疗,眼压中度增高,房角部分闭塞,视力下降及视野缺损。晚期可见视乳头呈病理性凹陷及萎缩。

激发试验

暗室试验:暗室静坐1小时后眼压升高8mmHg以上。


⑧晶体前囊下出现青光眼斑。

6.绝对期:持续高眼压,导致失明。

原发性开角性青光眼(POAG)

纤维束性视野缺损表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯

3.临床分期

[预防措施]

诊断

  • 眼压升高
  • 视盘损害
  • 视野缺损
    如其中二项为阳性,房角检查属开角,诊断成立

①临床前期及先兆期:无任何自觉症状,但前房很浅,青光眼激发试验阳性者,称临床前期。急性发作前的小发作,每次发作多有诱因。常有虹视,眼胀痛,头痛,恶心等症状,经充分休息或睡眠后可缓解称先兆期。

1.中老年人要保持心情舒畅,遇事不要急躁,勿过怒、过忧、过悲,避免情志刺激,要乐观开朗,心胸开阔。

治疗药物及手术

降低眼压和保护视神经很重要
缩瞳剂(闭角性)/前列腺素/β激动剂,碳酸酐酶抑制剂(抑制房水生成)
周边虹膜切除术
小梁切除术(开角型和广泛房角粘连的闭角性)常用


②急性发作期:眼压急剧升高,混合性充血,角膜水肿如雾状,前房浅,瞳孔散大,房角闭塞,剧烈头痛,眼胀,视力严重下降甚至失明。

2.要注意“三忌”,即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。过量吸烟,由于尼古丁的作用,可造成视网膜视神经的损害。饮酒可造成眼球毛细血管扩张,眼睛充血加重,甚至诱发青光眼急性发作。喝浓茶可使人过度兴奋,影响睡眠,引起眼压升高。

先天性青光眼

前房角胎儿发育异常,不能有效引流房水眼压升高的青光眼,一岁内确诊。

③缓解期:急性发作后用苭物治疗或自然缓解者,伴苭48小时之后眼压正常,房角检查大部分重开放,视力部分或完全恢复。此期及时施行周边虹膜切除术,可防止急性发作。

3.不要暴饮暴食,少吃或不吃辛辣燥烈之品,多进蔬菜、水果及易消化而富有营养的食物,保持大便通畅。

临床表现

畏光,流泪,眼睑痉挛是本病三大特征
角膜增大,外观毛玻璃样混浊,前房加深
眼压升高,房角异常,视盘凹陷,眼轴长度增加

④.慢性期:急性发作后未经适当治疗,眼压中度升高,房角部分闭塞,晚期可见视野及眼底损害。

4.注意节制饮水量,尤其是晚上应少喝水。一般每次饮水不要超过500毫升,因为一次饮水过多,可造成血液稀释,血浆渗透压降低。使房水产生相对增多,引起眼压升高。

⑤绝对期:持续高眼压,导致失明。

5.中老年人散瞳检查眼底前,应先测量眼压。在眼压正常的前提下,方可点散瞳药,但不要用阿托品散瞳,以免诱发青光眼。

久久健康网温馨提示:什么是急性充血性青光眼病症?想必各位患者已经通过上述的介绍对急性充血性青光眼有了相应的了解,希望对您在预防和治疗急性充血性青光眼时能有所帮助。专家提醒您,如发现自身患有青光眼后,应及时到正规眼科医院接受治疗。久久健康网祝您身体健康。

6.对中老年人,出现一过性虹视、雾视现象,伴有头目胀痛者,宜及时到医院作青排检查。凡家族中有青光眼病史的患者,尤应引起高度重视。

7.对一眼已患本病者,另一眼在未发病前就宜作预防性虹膜周边切除术,防止其将后发病。

8.凡确诊为本病的患者,切勿延误时机,应尽快控制眼压,使视功能损害减低到最低程度,待眼压下降后,及时选择适当手术以防止再发。

[治疗方法]

1.药物治疗:

缩瞳剂:目的是使闭塞的房角开放,改善房水循环,因而使眼压下降。通常用1%~2%毛果芸香碱,每3~5分钟点眼1次,待瞳孔缩小后,根据眼压情况改为每小时点眼1次,或每日3~4次。

房水抑制剂:用于抑制房水的产生,从而降低眼压。通常用醋氮酰胺,一般首次剂量为500毫克,以后每次250mg,每天2~3次。服药后60~90分钟眼压开始下降,3~5小时降至药物作用最低点,8~12小时后恢复至治疗前眼压水平。醋氮酰胺可引起指、趾麻木,食欲不振,恶心,尿路结石及颗粒性白细胞减少等副作用,故肾上腺皮质功能不全者禁用此药,用醋氮酰胺时,通常配用等量小苏打片,或补充适量的氧化钾。

高渗脱水剂:高渗剂可使血液渗透压增高,使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。一般常用20%甘露醇250~500毫升,快速静脉滴注;或用50%葡萄糖注射液60~100毫升,静脉推注;亦可用50%甘油80~100毫升,一次性口服。

球后麻醉法:为了减少病人眼球疼痛,阻断睫状神经的刺激,可球后注射2%普鲁卡因或2%利多卡因2毫升。本法能暂时止痛,轻度降压。

镇静剂:对眼痛剧烈,烦躁不安者,可应用适量镇静剂,常用鲁米那钠0.1克肌注,或用鲁米那0.03~0.06克口服,但切忌使用安定,因安定可使眼压升高。

中药疗法:急性期治宜清热泻火,凉肝熄风,方选绿风羚羊饮,或选用泻肝散;慢性期治宜滋阴降火,养肝明目,方选知柏地黄丸或杞菊地黄丸。情志不舒者,可配服逍遥丸。

2.手术治疗:

内引流手术:是在眼内做一通道,使前后房相通,解除瞳孔阻滞,改善房水循环。常见的方法有虹膜周边切除术,适用于闭角型青光眼的临床前期、先兆期,或急性发作期经过药物治疗后房角全部或2/3圆周重新开放,眼压和C值恢复正常者。

外引流手术:是做一个新的通道,将房水从眼内外引流到巩膜瓣下或结膜下,达到降压的目的,常用的方法有巩膜咬切术、巩膜下板层咬切术、角巩膜灼瘘术、角巩膜环钻术、小梁切除术等,适用于闭角型青光眼已形成广泛周边虹膜粘连者,特别是慢性期应施行外引流手术。

减少房水生成的手术:是一种破坏性降压手术,需严格选择适应症。常用的方法有睫状体冷疑或电烙术,破坏睫状体,使其逐渐萎缩,房水产生减少。适用于绝对期青光眼,视功能已完全丧失,但仍有剧烈疼痛者。

3.针刺疗法:

体针:常用穴可选用睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴,远端取2穴。

耳针:可取耳尖、眼等穴。

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