科学护理 预防压疮

图片 2

压疮又称压力性溃疡,因长期卧床局部组织受压,引起血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,软组织坏死。

科学护理预防压疮

一、压疮定义

压疮是临床常见的并发症,好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱等患者,不仅影响疾病的治疗,还会导致感染、出血、残疾、败血等病症,不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便,也给患者造成了精神和心理上的重大影响。压疮的预防与康复,能有效减轻患者的痛苦,缩短患者康复的时间,对压疮患者来说非常重要。

压疮发生的原因

是指皮肤或皮下软组织局部损伤,通常位于骨突处或与医源性设备有关。通俗说,是局部皮肤组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。2016年4月13日美国压疮顾问小组发布:压力性溃疡这一术语改为“压力性损伤”,“压力性损伤”更能准确地描述完整和溃烂的皮肤损伤,为方便记忆,在此仍把压力性损伤称之为压疮。

病因

压疮的发生受到多种因素的影响,总体可归纳为两个方面的因素:

图片 1

引起压疮的因素有很多,长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。

局部因素和全身因素。

二、压疮的危害

内在因素

一.局部因素

压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题,严重威胁着患者的生命健康,给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。近年来,随着我国老龄化程度的加重,慢性病的加剧,导致伤残人数增多,压疮的发生率也随之升高,据有关文献报道,每年约有6万人死于压疮合并征。采取正确的预防护理措施,可有效降低压疮发生率。

吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。

1.压力:是引起压疮最主要的原因。由于局部组织遭受持续压力,如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,造成局部长时间承受超过毛细血管压的压迫而形成压疮。压力较多集中于靠近骨部的肌肉及脂肪组织,故这些组织比皮肤更易受损,而萎缩、消瘦或继发感染时更易受罹。

三、压疮发生危险因素

外在因素

2.摩擦力(friction):摩擦力是身体处于不稳定体位而滑动时,其支撑面受到支持面对其的作用力。摩擦力损害皮肤的保护性角质层,使皮肤的表层受损,形成创面。

压疮发生的危险因素包括:压力、剪切力和摩擦力;潮湿;局部皮温升高;营养不良;运动障碍;体位受限;手术时间;高龄;吸烟;使用医疗器具;合并心脑血管疾病等。

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

3.剪切力(shearingforce):剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的,是摩擦力与压力同时作用的结果,与体为有密切关系。常见于不正确半坐卧位时。老人因皮肤生理、免疫改变使其屏障作用、血管功能等减退,易罹剪切力。

四、压疮好发人群及好发部位

1.压力

4.潮湿:由大小便、出汗、血及渗出液引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍、松弛,易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮,尤其是大便失禁时,由于存在更多细菌及毒素的作用,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。

好发人群:长期卧床、脊髓损伤、脑卒中病人、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。

长期卧床或坐在轮椅上,身体承重的部位就会受到持续的压力,持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因,单位面积承受的压力越大,组织发生坏死的速度越快。

5.温度:有关资料显示,温度升高1℃,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度的升高通过影响局部代谢而起有害作用,从而,增加压疮的易发性或延缓压疮创面的愈合。

好发部位:压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟、枕骨、肩胛骨等处。

2.剪切力

二.全身因素

图片 2

剪切力指两层组织相邻表面间引起相反方向的进行性平行滑行的力。由于剪切力作用深层组织,所以比垂直压力危害更大,在患者由于床头太高身体下滑时或坐轮椅身体前倾时,髋部紧邻的组织随骨骼移动,但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动,造成损伤。

1.营养不良:营养素缺乏、有低蛋白血症和贫血的情况下易发生压疮。

五、预防压疮的护理

3.摩擦力

2.感觉低下:病人由于感觉障碍,对受压以及因压迫引起的疼痛的感受性降低,不能躲避压迫或寻求缓解;活动功能障碍的病人,即使可以分辨压力和疼痛,但因不能独立地变换体位,无法自行缓解压力与疼痛。故易发生压疮。

1、体位安置与变换:卧床患者每2小时更换体位,坐位时每1小时更换体位。侧卧位时尽量选择30°侧卧位。仰卧位时充分抬高足跟,踝部垫软枕。患者轮椅坐位时,应自我减压,每15~30分钟减压15~30秒,每1小时需减压60秒。协助卧床患者进行体位变换和移动患者时,应抬起患者身体,尽量减少摩擦力和剪切力,避免拖、拉、拽。

摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的,是诱发剪切力的重要条件,同时摩擦力作用于上皮组织,使皮肤防护机能降低,同样会导致压疮的产生或使其恶化。

3.老化:由于老化,所致皮肤、皮下组织、肌肉萎缩、松弛,使组织对压迫的缓冲能力降低,易发生压疮。

2、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,每日用温水洗浴、擦背,大小便失禁的患者要及时更换其尿垫,使用便盆时应协助病人抬高臀部,防止局部皮肤擦伤。高危人群在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力,从而预防压疮发生。皮肤脆弱或干燥者,应用皮肤保护剂,保持皮肤适度湿润,可有效预防压疮。对高危人群,每日检查骨突处及受压部位皮肤的颜色、质地,观察温度,有无变红。

4.潮湿

4.情绪:病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散,缺乏自我护理意念者,也易发生压疮。Kroskop发现,精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞,导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。

3、营养支持:饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量,并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。补充适当的硫酸锌等营养物质,可促进压疮的愈合。

患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿,潮湿会使皮肤松软,易被剪切力和摩擦力损伤。

3压疮发生的危险因素

4、增加皮肤支撑面:在椅子或轮椅上使用减压坐垫。床垫上放局部减压垫,医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。

并发症及危害

活动:指身体活动的程度。卧床不起或局限于椅子上的病人长期使身体被动固定于一种体位。

5、应用皮肤减压工具:长期卧床患者可以应用气垫、水垫、凝胶垫、泡沫敷料垫、楔形垫等。

压疮的主要并发症是感染。压疮一旦发生,会给患者增加痛苦,加重病情,而且由于皮肤屏障作用减弱,创面暴露,又常被粪尿污染,很容易引起感染,甚至会引发败血症而导致死亡。

移动度:指改变和控制体位的能力。完全不能移动、不能轻微改变身体或末梢体位的人,在身体某一部位持续受压时,不能使受压部位减压。

六、护理禁忌

压疮预防

摩擦力与剪切力:在用最大的外力支持才能保持平衡体位不向床单滑倒或保持平衡体位时间很短。这样的病人与床单接触处的皮肤易擦伤,坐位时骶尾部易发生剪切力。

1、禁用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫:避免局部受压、血液循环受阻,导致新的压疮发生。

1.皮肤的检查与护理

感觉:指对与压迫类似的不舒适的感觉能力。这种感觉能力低下或丧失的病人会导致其皮肤对损害性压迫敏感度降低。

2、禁用酒精局部按摩受压导致的红斑区:造成局部组织血流量下降,伤害皮下组织。

定期检查全身皮肤,尤其是各个骨性凸起部位,保持皮肤清洁与干爽,并注意皮肤是否有组织受损征象,如发红、水疱、擦伤肿胀等,发现有损伤要及时处理。

潮湿:皮肤持续受潮湿刺激,使皮肤抵抗力降低。

3、禁用吹风机或家用烤灯照射局部皮肤:改变皮肤外环境,降低皮肤抵抗力。

2.减少摩擦

营养:指食物的摄取情况。潮湿、营养只是发生压疮的诱因

4、皮肤表皮破溃后,禁用含碘消毒剂局部消毒:化学刺激、细胞毒作用、影响上皮细胞生长,创面应用生理盐水清洁即可。表皮破溃未感染的情况下,伤口禁用抗生素,避免增加耐药菌株感染的机会。

保持床单的干燥、整洁、平整、无碎屑,注意随时检查清理,为患者定时更换床单,翻身时尽量将患者身体抬起,避免托拉拽等动作,以避免因摩擦而使皮肤损伤。

七、小结

临床常用气垫床,改变人体受压部位,防止褥疮的产生。

压疮由多种因素引起,给予正确的护理措施、对危险因素全面评估、有针对性的给予干预、就能有效降低压疮发生率,减轻患者的病痛。

3.定期除压

文/康复中心 李玉环

给患者定时翻身,如1-2小时翻身一次,为受压部位减压,使用特制的床垫、轮椅、护理垫等。

4.消除危险因素

积极治疗各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病,改善患者的运动功能障碍。

5.饮食护理

给予患者营养支持,改善营养状况,是防止压疮的重要措施。要给予患者高蛋白、高维生素、高热量的易消化的食物。

康复治疗

压疮的康复治疗是在临床治疗的基础上,除了要促进压疮创面本身的修复之外,还要着重于患者的整体功能训练,包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

1.氧疗

持续氧疗对压疮的愈合有很大帮助,是压疮治疗的重要方法。氧气直接吹于压疮创面上,可提高组织中氧气供应,改善有氧代谢,并且吹干创面后形成一层较干的薄痂,有利于创面愈合。氧疗时要注意床单的清洁、干燥,若有污染要及时更换。

2.光疗

紫外线具有杀菌、消毒和收敛作用,能扩张血管,加速血流。小剂量紫外线可促进组织再生,改善局部血运,一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口;较大剂量的紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落,也有促进皮肤组织再生的作用。

红外线照射可使局部组织温度升高,也有改善受压组织血液循环的效果,但是对于感染性或渗出性伤口不宜使用红外线。

3.超短波

超短波可以刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子,促进损伤部位新生结缔组织生长和慢性缺血肌肉内毛细血管的生长,起到加快局部循环恢复,促进创面修复。

4.漩涡浴

旋涡浴能清洗含粘稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮,但是,如果压疮是清洁的,不适宜采用旋涡浴,因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。

5.盐水

100℃沸水中加入大盐,全部溶解后冷却至45℃,用这盐水清洗创面,大盐水是高渗晶体液,局部使用可吸附多余水分,造成干燥环境,不利于细菌生存,从而起到抗炎、解毒、消肿作用。

小结

压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,引起局部缺血、缺氧、营养不良,出现软组织糜烂和坏死。压疮可诱发感染,加重病情,影响康复,对于压疮的治疗与护理,可促进创面愈合,减轻患者痛苦,加速患者康复。随着人们对压疮知识的不断了解,它的防治与护理、康复技术也越来越先进。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注