新甫京手机网站结肠息肉

直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂,也可无蒂。

概述

概述 

图2-113 直肠息肉

凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果,错构瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生,类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。

直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤),儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似,因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在,更由于易于发现和处理,因而受人重视。近年来认为结、直肠癌起自息肉,及早切除息肉能降低癌的发生,因此息肉作为癌前病变,更受到重视。 

一、分类

症状

临床表现 

新生物由肠上皮生长的新生物,容易癌变。有管状腺瘤,绒毛状腺瘤,家族性腺瘤,息肉病变。

新甫京手机网站,1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门,亦有引致肠套叠外翻脱垂者。

1.便血:为鲜血、被盖于粪便表面而不与其混合。直肠下端的带蒂息肉排便时可脱出肛门外。
2.息肉合并溃疡感染时,可有粘液血便和里急后重感。
3.直肠指检:直肠中、下段的息肉,指检可触及柔软、光滑、活动的结节。
4.直肠镜检:腺瘤性息肉呈圆形,表面粘膜淡红且有光泽。绒毛乳头状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起结节。
5.若发现多个息肉时,作乙状结肠镜或纤维镜检,排除多发息肉及结肠息肉病。 

错构瘤正常组织的异常混合,如幼年息肉,黑斑息肉综合征等,极少癌变。

2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。

诊断依据 

炎性息肉也叫假息肉,肠粘膜慢性炎症和溃疡引起,一般不发生癌变。

3.直肠指诊可触及低位息肉。

1.血便或排便时有息肉脱出肛外。 2.直肠指诊或肠镜发现息肉。 

无分类 有化生息肉、Gardner综合症等。

4.肛镜,直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。

治疗原则 

二、临床表现与诊断

5.钡灌肠可显示充盈缺损。

1.电灼法:在肠镜直视下电灼切除息肉。
2.套扎法:用套扎器将胶圈套住息肉蒂根部。
3.切除法:蒂粗或基底宽之息肉可在鞍麻下手术切除。 

便血出鲜血、量不多,常染在粪便表面,当炎症时,有粘液血便,腹泻和里急后重等症状。

治疗

用药原则 

直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉,可在排便时脱出肛门外,呈鲜红、园、樱桃状,便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。

1.单个息肉可行切除加病检同时进行。

1.单个或小息肉病例以抗生素、灭滴灵和其他辅助药物为主;
2.多发息肉或临床症状重病例,用药除用抗生素外,尚应加强支持对症治疗。 

肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉,前者活动度大,后者较固定,息肉园形,柔软,若息肉变硬,表面高低不平,固定肠壁,可能有癌变。为明确性质,取活体组织。

2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。

辅助检查 

钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。

3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥,直乙镜,套扎或经肛门直接切除。

1.对单发直肠息肉,检查专案以检查框限“A”为主;
2.对多发性息肉,或疑有恶变者检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 

三、治疗

4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。

疗效评价 

息肉摘除术适用于低位直肠息肉,经肛门内缝扎息肉基底部,切除息肉。

5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。

治愈:息肉切除后,症状消失,排便正常。 

电凝切除术适用直肠上段或结肠带蒂小息肉,经直肠镜或纤维结肠镜直视下,用圈套器套住蒂部以电灼切除。

6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。

专家提示 

套扎冷冻术经乙状结肠镜下,先用负压套扎器,将胶圈套扎在息肉基底部,取活检定性,根据瘤体大小,选择相应冷冻探头,接触法冷冻2~3分钟,使瘤体发生凝固性坏死脱落,达到“切除”目的。

儿童型直肠息肉主要发生于5-10岁儿童,多数小于1cm,单个,带蒂,会自行脱落,因炎症和腺体阻塞潴留所致,临床上除便血外并无其他大碍。成人直肠息肉病理类型多,具癌变趋向,因而一经诊断,宜早行手术切除之。

结肠直肠切除术对结肠息肉病,由于癌变可能性大,应广泛切除受累的结肠,作回肠直肠吻合术,对遗留在直肠的多发息肉,可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者,应按癌肿处理。

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