新甫京手机网站脑动静脉畸形

新甫京手机网站,医生给予穿刺引流之后,阿美逐渐清醒过来。但脑中的病根尚未解决,经介入血管造影检查,确定动静脉畸形的供血动脉和引流静脉。

      

术中有“飞龙” 精准“斩妖除魔”

广州市第十二人民医院神经外科副主任医师袁士翔介绍,脑动静脉畸形是一种先天性脑血管疾病,是由于局部血管形态结构异常而形成的。

       

如果只施行脑血管介入栓塞术呢?专家表示,面对高流量的颅内动静脉畸形,介入栓塞并不是有效的治疗手段。血流速度过快,无法施行栓塞,不能彻底治愈疾病的同时,复发率也高。此时,多学科MDT诊疗就应运而生了。

家里经济困难,阿美的父亲因患鼻咽癌,治疗已花去几十万,现在女儿又倒下了。医生,请您一定要想办法救救她!她还那么很年轻!阿美的父母抹着眼泪对医生说。

6、经颅超声检查(TCD):供血区域大动脉血流速度增快,搏动指数降低。

在该院滕皋军院长的指导下,由神经外科牵头,联合介入与血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室,多科进行了详细的术前讨论,部署了周密的手术方案,最终确定为患者施行颅动静脉畸形的脑血管复合手术,即脑外+介入手术同时进行。

在神经外科,没有哪个疾病像脑动静脉畸形一样,乍看让人惊艳,但结果却很可怕,几乎难以触碰。

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为何颅内动静脉畸形更适合复合手术

如何发现脑内病魔?

5、头颅MRI或MRA:可见病变区无信号迂曲成团血管影,MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。

5月6日上午8点,在中大医院2号楼7楼介入科手术室内,该院首例脑血管复合手术即将开始。术中,该院神经外科成惠林主任医师、郭晓远主治医师先将患者脑壳打开,看到“作妖”的畸形血管团,并用金属标记物标记,明确手术范围。随即,在一旁“观战”的张毅副主任医师上台,在“飞龙”介入手术机器人的帮助下,进行脑血管造影,在大脑中动脉植入球囊,以防术中出血的发生。一旦术中发生出血,张毅副主任医师会第一时间打开球囊导管,将血流闭合,减少出血发生。随后,成惠林主任医师精准切除患者颅内的畸形血管团,没有损伤供应正常组织的动脉。最后,再行脑血管造影,确定畸形血管团已经完全切除后,参与手术的专家这才松了一口气。
开颅、介入、切除、关颅……每个环节丝丝相扣,神经外科和介入科专家等配合得天衣无缝。

DSA检查发现阿美脑部有动静脉畸形血管团,就像潜伏于脑部的定时炸弹,万分凶险

       

选择何种手术方案?直接开颅手术?还是介入手术?成惠林主任表示,如果直接手术切除畸形血管团,风险很大。术中夹闭血管主干,会破坏更多脑组织,甚至会带来脑缺血,给病人带来偏瘫、失语、昏迷等一系列神经功能障碍。更可怕的是,直接手术切除会诱发不可控制的出血,严重会引发休克甚至危及生命。

目前,这一疾病的发病率约为50/100000,有的在儿童时期发病,但多见于二三十岁左右发病。

3、立体定向放射外科治疗:即X刀或γ刀,无创伤,但价格昂贵,显效慢,适用于深部直径小于3cm病变或手术与栓塞后残余病变。

49岁李某在家突发剧烈头痛、呕吐等不适,到医院检查后确诊为脑出血。通过核磁共振检查后,发现有个蜂窝状畸形血管团藏于脑中。“如果直接开颅手术,难度很大,可能会发生不可控制的出血,导致休克甚至危及生命。”东南大学附属中大医院神经外科牵头,联合介入与血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室,多科紧急会诊、部署周密手术方案,最终成功为患者施行颅动静脉畸形——脑血管复合手术。这也是中大医院在介入手术机器人造影下顺利完成的首例脑血管复合手术。5月27日,李某康复出院。

其中数字减影血管造影是诊断动静脉畸形的金标准,此次患者就是在发病后通过DSA确诊的。

2、血管内栓塞治疗:对病变深在,位于重要功能区或高血流病变,宜行栓塞治疗。常用栓塞剂有NBCA和丝线、线段或微粒,但单纯栓塞治疗只能治愈一小部分病变,可在部分栓塞后再行显微手术切除。

多学科诊疗为脑血管复合手术保驾

而对医生来说,手术最大的挑战是:如何在不损伤正常脑组织和造成大出血的情况下彻底切除畸形血管团?

常表现为癫痫与自发性脑出血,可有肢体不全瘫痪,部分病例有颅内压增高,类似脑瘤,较大的脑动静脉畸形,有时引起颅内瘀血的症状,颅眶部听诊有时听到血管性杂音。病是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

复合手术又称杂交手术,而脑血管复合手术是指在复合手术室中将显微外科手术治疗和血管内介入治疗相结合的手术方式。

常规的脑部CT无法发现脑动静脉畸形,至少得做CT血管成像才能发现。他说,只有通过CT血管造影、磁共振平扫、磁共振血管造影、数字减影血管造影才能发现其蛛丝马迹。

4、头颅CT:可见局部混合密度区,增强后可见不规则增强区,并可见迂曲扩张血管,还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。

突发剧烈头痛 原是畸形血管团在颅内“作妖”

袁士翔为手术做了充分的准备,用橡皮泥和铜丝做了一个畸形血管模型。

       

经过精准的手术评估和充分的术前准备,待患者李某急性期过后,5月6日上午,该院神经外科成惠林主任医师、江北院区介入与血管外科主任张毅副主任医师在麻醉科、手术室、ICU保驾护航下,在“飞龙”多次术中造影配合下,成功为患者施行了该院首例脑血管复合手术。术后患者身体恢复不错,于5月27日康复出院。

普通CT没有用!

       

患者李某,今年49岁,来自江苏全椒,在家务农。4月22日早上7点左右,李某洗脸时突然头晕,渐渐地头也痛了起来,以为没有休息好,于是又躺了一会。一个多小时后,出现呕吐等不适。10点多,李某感觉头痛加剧,在家人陪同下来到乡里的卫生院,查体后发现血压有点高。于是,李某又来到全椒当地医院行CT检查,初步考虑是脑出血,当地医生建议尽快转到大医院进一步诊治。4月22日下午,李某转到中大医院神经外科。

脑动静脉畸形是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,没有正常的毛细血管。正是由于动静脉直接相通而缺乏正常的毛细血管结构,畸形局部静脉血管壁变得很薄,容易出现破裂出血。袁士翔说到。

7、选择性全脑血管造影(DSA):可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉,了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影,以了解是否有颈外动脉参与供血。    

经过上述一系列检查后,基本确诊李某患上的是“颅内动静脉畸形”,而且是高流量、复杂病变,这个动静脉畸形又恰巧处于左侧额叶,正是左脑的语言功能区。

术后复查CT显示畸形血管团切除完整,脑内的血肿也清除的非常干净。阿美在手术结束后很快清醒,情况恢复良好。

       

成惠林主任介绍,颅内动静脉畸形是一种脑血管的先天性发育畸形,
最常见的症状有出血、癫痫、头痛等。动静脉畸形的治疗主要以手术切除为主,但可能会有大出血的风险。如果仅是介入栓塞,降低出血风险,也不能从根本上解决问题。因此,复合手术治疗复杂脑动静脉畸形优势逐渐明显,目前国内已有少数医院可开展此类手术。

袁士翔表示,在切除畸形前,保证引流静脉的完整性,是保证手术成功的关键。这需要医生对患者病变情况有着充分了解以及在术中进行细心精巧的操作。

       

专家提醒,一旦出现剧烈头痛、呕吐等不适要及时就医,普通CT检查及CT血管成像仍然是诊断急性出血最好的影像学技术,有必要时再行核磁共振进一步检查。当然,血管造影仍然是金标准,可清晰的提供供血血管和引流静脉影。

希望大家看完之后,能多留个心眼呀。

疾病概述

中大医院神经外科主任成惠林等行脑血管复合手术中 陈红明 摄

脑动静脉畸形,对于患者就像潜伏于脑部的定时炸弹,万分凶险。

症状体征

除外,在神经外科领域,复合手术还适合治疗的主要疾病包括:复杂颅内动脉瘤开颅夹闭辅助术中球囊阻断、复杂脑血管畸形介入栓塞辅助切除等。复合手术技术可以为治愈复杂脑血管病,保护患者神经功能和降低医疗费用提供可能。

7月26日那天,阿美一觉醒来准备洗漱上班,却感觉头痛厉害,以为是劳累所致,就请假在家休息。

4、非手术

着名神经外科专家、该院神经外科主任成惠林主任医师告诉记者,患者李某来院后,立刻联系放射科,第一时间为患者施行增强CT检查,并进行CT血管成像。从影像上看,在患者左脑的语言功能区内有一个畸形血管团。经过进一步核磁检查后,医生发现患者左侧额颞部有多支血管流空影像,呈蜂窝状,差不多鸡蛋大小。经脑血管造影进一步检查,医生发现这个畸形的血管球,四周连着六支粗大静脉,并向外引流,这就如同一只“六脚螃蟹”,“趴”在患者李某的脑子里。

值得庆幸的是,整个手术过程非常顺利!

2、体检:出血者应检查有无脑膜刺激征,有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

手术做得如此顺利,得益术中有“飞龙”助力,在术中多次造影,手术更精准。中大医院新引进的“飞龙”是德国西门子最新一代的介入手术机器人,江苏全省仅两台。与之前机器相比,“飞龙”显示图像更高速高效,4秒钟能显示出外周血管,是介入手术的“好帮手”。

手术难度大,稍有差错后果严重

       

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为此,袁士翔及其团队在手术前,除了反复研读影像资料、阅读研究相关文献,还用铜丝和橡皮泥模拟构建了一个畸形血管模型,以便于对术中的血管走向了然于心。

       

20岁姑娘头疼一天,进了急诊

       

发作前几乎毫无先兆,一旦发作可导致脑出血,严重可致残甚至致死。

诊断检查

袁士翔说,患者术后注意休息,不要劳累,清淡饮食。在出院一两周以后回医院复查DSA,如果检查结果正常,就说明已经彻底治愈,不必再提心吊胆,可以正常工作和生活。

3、腰椎穿刺:测量颅内压;了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。

阿美的父母得知女儿病重的消息,心急如焚赶到医院。

脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种,位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成,有的包含动脉瘤与静脉瘤,脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉,其大小与形态多种多样。多见于额叶与顶叶,其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小:直径<2.5cm为小型,2.5~5cm为中型,5~7.5cm为大型,>7.5cm为特大型。此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。

贴心的室友给她熬了白粥,谁知阿美吃东西后出现剧烈呕吐,脸色苍白、站也站不稳。吓得室友赶紧打120,将阿美送到广州市第十二人民医院急诊。

1、手术治疗:现多采用显微神经外科技术切除病变血管团,单纯结扎供血动脉易复发,现已不主张采用。合并颅内血肿者须紧急手术,可能时同时切除病变。

重要的动脉、静脉都躲在畸形血管团的最深处,手术难度极高!需要非常小心地辨别血管、脑组织,如果出了一点错误,可能就是难以控制的大出血,危及生命

       

医生给阿美仔细检查之后,怀疑脑部有问题,头颅CT检查果然发现异常。在阿美的头部左枕叶区域发生脑出血,血液不断涌入脑室。

青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力,常为突然发病,并有诱因。有颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

这左枕叶动静脉血管畸形又是什么?

1、病史:青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史,平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时,更应怀疑本病,常为突然发病,并有诱因。

多见于20、30岁发病,毫无先兆、严重可致死!

治疗方案

这种想法不可取,再年轻都好,寻常之下,也可能隐藏着可怕的杀手。

8、鉴别诊断:需与海绵状血管瘤,癫癎,血供丰富的胶质瘤,静脉性血管畸形及烟雾病鉴别。

脑动静脉畸形是自然界在脑内产生的一大病魔,犹如鲜红血液的动能怒放。它汇集四面八方的血流,扩张动脉宛如一群激怒的毒蛇,潜入邻近的脑沟。

躺了一整天,直至室友晚上下班回来,她还是不舒服不想起床。

8月1日,袁士翔带领团队为阿美施行动静脉畸形手术。

小九今天要分享一个病例,二十出头的女孩阿美在头痛一天后陷入昏迷,反复脑出血,差点为此丢掉性命。

CTA发现,造成这一切的元凶是左枕叶动静脉畸形。

咱们年轻人有点头痛脑热,都容易觉得自己还年轻,没什么大事。

充盈扩张的静脉扭曲着,随着短路血流的漩涡悸动,而闪闪发光的蛛网膜恰似纱布掩盖着这个狂暴的恶魔。

当时情况紧急,当晚11点,医院神经外科医生全体回科,保守治疗观察三小时后,出血量继续增加,患者症状加重而昏迷,出现了急性的脑积水颅内高压。

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