新甫京手机网站什么是变异咳嗽性哮喘?

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通常将咳嗽时间4周、并以咳嗽为主要症状或唯一症状、胸部X线正常者称之为慢性咳嗽。一般根据是否有痰、咳嗽对生活的影响程度和是否感染来选择一些药物来进行治疗。对于这类疾病,根据症状会选择有痰先祛痰,咳嗽剧烈选用止咳药物,有感染则需要在医师的指导下选择抗菌药物进行科学的对症治疗。

1.咳嗽变异性哮喘

问:为什么小孩咳嗽,医生普遍都开孟鲁司特纳?

根据这个原则进行治疗,很多时候都能达到很好的疗效,但是有时候我们使用了各种止咳祛痰药物,孩子仍然咳嗽,并且咳嗽时间超过一个月,这个时候该怎么办呢?

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的最常见原因。咳嗽变异性哮喘的孩子常有过敏性疾病的病史或过敏性疾病的家族史;临床上没有任何感染的征象,经过长时间抗生素治疗也无效;肺功能检查正常,但支气管激发试验提示存在气道高反应性;可用支气管扩张剂—
β2受体激动剂包括丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等进行诊断性治疗,用药后咳嗽明显缓解则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;但是应除外其他可能的疾病,必要时可进行过敏原的检测。

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当孩子总是感觉鼻子后面有分泌物,或者咽喉部有液体感,是想清嗓子,此时要注意,这种咳嗽可能是因为这些异物直接或者间接的刺激,诱导孩子咳嗽。

其咳嗽的特点为:

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为什么小孩咳嗽,医生普遍都开孟鲁司特钠?

这种咳嗽常常以日间咳嗽为主,可能还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞鼻痒、睡觉打呼噜等症状。

通常为干咳

孟鲁司特钠到底是啥呢?

是一种口服的白三烯受体拮抗剂,能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,从而达到改善气道炎症,有效控制哮喘症状。是一种非激素类抗炎药,适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗,具有三种不同的规格。

面对这种情况我们无论是吃止咳祛痰药还是消炎药都不会有明显效果,药一停孩子就会继续咳嗽。此时,我们应该去耳鼻喉科检查是否是过敏性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、鼻息肉等疾病,然后科学合理地进行治疗。

常在夜间和/或清晨发作

小儿咳嗽到底是怎么回事呢?

小儿咳嗽是一种防御性反射运动,可以阻止异物吸入,防止支气管分泌物的积聚,清除分泌物避免呼吸道继发感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。

由过敏引起的咳嗽可能会在每年固定的时间发作,应注意减少与过敏原的接触,也可使用第二代抗组胺药物,白三烯受体拮抗剂来治疗过敏性咳嗽,时间不少于两周。如果控制不住,需要使用鼻用糖皮质激素。

运动后或遇冷空气后加重

孟鲁司特钠对小儿咳嗽有什么好处呢?

小儿咳嗽多发于3~12岁儿童,属于过敏性咳嗽,患儿呼吸道持续存在炎症,对外界刺激反应很强。40%的过敏性咳嗽患儿可合并流涕、千咳等症状,与过敏性鼻炎症状类似。由于缺乏典型临床症状表现,很容易与其他呼吸系统疾病混淆,造成误诊。针对那些依从性比较差患儿,治疗效果一直很不理想,严重时发展为喘息性哮喘,给患儿带来很大痛苦。过敏性鼻炎是气道过敏性炎症综合作用的结果,与患儿自身体质及环境因素密切相关。因此,在开展临床诊疗时,应注意分清主次因素,并根据患者实际情况实施治疗。过敏性咳嗽治疗原则为采用糖皮质激素消除炎症,孟鲁司特钠是新一代白三烯受体拮抗剂,最早被作为非甾体抗炎类药物应用在治疗哮喘疾病中,并在临床实践中取得良好治疗效果。最新研究表明,孟鲁司特钠能够改善人体肺功能和气道高反应,进而逐渐消除哮喘症状。且给药方便、药效持久、不良反应很小,患儿依从性很高。孟鲁司特钠可有效抑制肥大细胞炎性反应,降低患儿气道高反应症状,进而改善气道和肺功能,且本品不会产生困倦感,避免对患儿正常学习和生活不造成影响。孟鲁斯特纳治疗小儿过敏性咳嗽疗效显著,对患儿免疫功起到保护作用,可用于2~
14岁咳嗽患儿预防及长期治疗方案中,能够有效预防运动导致的支气管收缩。

新甫京手机网站,由鼻窦炎引发的咳嗽,患儿需要在医师指导下使用抗生素,抗生素可以减少慢性细菌感染的毒性以及减少细胞损害。

咳嗽变异性哮喘一旦明确诊断后,应按哮喘的长期规范治疗,选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁或者两药联合,治疗至少8周。

总结:孟鲁司特钠一般属于抗哮喘的药物,但在小儿过敏性咳嗽的应用中效果很好,小儿的依从性也很好,副反应很少,很适合小儿用。

腺体肥大的儿童如果药物治疗效果不佳可采取手术治疗。

2.上气道咳嗽综合征

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一句话解答:因为大部分咳嗽都与过敏有关,而孟鲁司特属于抗过敏药物。

如果想搞清楚这背后的详细原理,就要详细了解一下咳嗽以及止咳药物的分类了。

咳嗽可以粗略地分为有痰咳嗽和无痰干咳。

有痰的咳嗽以祛痰药为主,比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等,它们的主要原理就是稀释痰液,使得痰易咳出。

无痰干咳的主要原因是:

呼吸道感染,受炎症因子的影响,处于高度敏感状态,稍有刺激,即可引起剧烈咳嗽。

咳嗽变异性哮喘也是一种典型的呼吸道过敏反应,是呼吸道对过敏源的炎症反应。

炎症反应还使得呼吸道分泌粘液增加,咳嗽加重,或者鼻腔的分泌物流入呼吸道,引起咳嗽。

控制以上咳嗽的重要环节,都离不开抑制炎症反应。白三烯在炎症反应中是起重要作用的一种物质,而孟鲁司特能够和白三烯竞争,阻断白三烯发挥作用,从而减轻咳嗽症状。

大家可能没有注意过,常见的复方感冒药里常常含有”扑尔敏(氯苯那敏)“,这也是抗过敏药,使用它同样也是为了实现减少呼吸道粘液分泌,减轻咳嗽的目的。不过它的作用环节不一样,这里就不展开说了。

另外,需要注意的是在使用鼻部药物之前,我们可以选择生理盐水、高渗盐水、海盐水对鼻腔进行冲洗,辅助清除鼻内分泌物。

上气道咳嗽综合征以往也被称作鼻后滴漏综合征,是引起儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽第二位的病因。其潜在病因包括:各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等。

总结:

孟鲁司特最常应用的疾病主要是支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘,对于感冒后气道高反应性引起的咳嗽也有较好的效果。对减少患儿的鼻痒、鼻塞、流涕也能起到一定的作用。但它大多数情况下都是配合其它药物一起使用。

还有一些孩子常常会在夜间或清晨干咳,遇到冷风刺激、特殊气味或者是运动后咳嗽会加重并伴有哮喘。治疗的原则是按照哮喘长期规范治疗,口服支气管扩张药物,雾化吸入和口服白三烯受体拮抗剂并尽可能找到引起哮喘的原因。

上气道综合征的特征表现为:

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(医患家特约作者:儿科欧阳医生)

孟鲁司特不是止咳药。孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂,常常被用于2岁以上儿童和成人哮喘的预防和治疗,也用于上述人群的过敏性鼻炎。因而将孟鲁司特作为止咳药物的说法并不完全准确,但它能够减少呼吸道腺体分泌、利于痰液排除而间接的痰液刺激而引起的咳嗽症状。严格来说,此药是一种抗炎、平喘的药物,并不属于止咳药物的范畴。

还有的儿童近期呼吸道有过感染,可是感染好了依然咳嗽。这种咳嗽不用过于担心,一般都有自限性,不超过8周。如果严重可以口服雾化吸入糖皮质激素和口服白三烯受体拮抗剂。

持续咳嗽>4周,在清晨或体位变化时加重;

一.孟鲁司特的作用机理:

孟鲁司特的作用机制跟一种叫做
“白三烯”的炎症介质密切相关。白三烯是强效的炎症介质,它能引起支气管平滑肌收缩、刺激支气管壁腺体分泌、粘膜水肿、降低粘膜纤毛的清除能力,除此之外,白三烯也会增加支气管炎症细胞的浸润,导致气道对炎症高敏反应和对炎症效应敏感性增高。孟鲁司特能够拮抗白三烯的作用,因而可发挥缓解支气管收缩、减少支气管粘膜的分泌物、减轻粘膜水肿,间接缓解气管收缩和黏液分泌增多而引起的咳嗽,但异物吸入、感染、精神因素、运动、某些药物引起的咳嗽不能发挥有效的镇咳作用。因而严格来说孟鲁司特是一种抗炎、平喘药物,并不能将他归为止咳药物。

所以,有上述症状的患者应去呼吸科、耳鼻喉科积极查明原因,一味止咳并不能取得良好的疗效,甚至还会增加药物副作用的风险。不盲目使用止咳药物,及时找到咳嗽原因科学治疗,使咳嗽对我们的生活影响最小。

伴有鼻塞、流涕、咽部干燥或异物感,或者伴有白色泡沫痰(提示过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(提示鼻窦炎);

二.孟鲁司特的适应症:

孟鲁司特适用于2岁及以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。除此之外,它也用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(如:打喷嚏、鼻塞、鼻痒等)。因而临床使用时,需要结合患者的具体情况,不会常规作为止咳药物使用。

咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样改变,可有粘液样或脓性分泌物;

三.孟鲁司特的禁忌症:

对孟鲁司特过敏的患者禁用;不适用于孕妇和哺乳期妇女;6月以下婴儿的安全性缺乏相应的临床研究证据。

过敏性鼻炎可用抗过敏药、鼻喷糖皮质激素,或联合鼻黏膜减充血剂和白三烯受体拮抗剂如顺尔宁;

四.不是所有咳嗽的患儿都需要立即使用止咳药物:

引起咳嗽的原因有很多,但最常见的原因仍然是呼吸道感染。对于咳嗽的患儿,如果痰液较少、无痰性干咳、剧烈咳嗽的患儿需要止咳药物对症治疗;但对于那些咳嗽伴痰多不易咳出的患儿,不能立即使用止咳药物,因为咳嗽作为人体防御疾病的一种方式,如果痰液不能及时的排除,将有可能吸入肺内引起更严重的一系列并发症(如肺炎、肺脓肿、窒息等),对于此类患儿应该给予化痰的药物,及时将痰液排除,咳嗽症状将随之减轻。

化脓性鼻窦炎需要使用抗菌药物治疗2~4周;

五.儿童常用化痰、止咳药物:

临床常用的止咳化痰药物较多,常见的如:肺力咳合剂、川贝止咳糖浆、易坦静等,痰液较多的患儿孟鲁司特可减少痰液分泌、促进痰液的排除,从而一定程度上缓解由于痰液刺激呼吸道而引起的咳嗽。

腺样体肥大者可以根据程度的轻重选择鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月,并观察或检查有无呼吸睡眠暂停,必要时可手术治疗。

六.儿童不宜使用的止咳药物:

含有吗啡或者吗啡类似物成分的药物不推荐用于儿童的止咳,比如:复方甘草片、吗啡、可待因等。

孟鲁司特是儿科常用的一个抗过敏的药物,与大部分抗过敏药物不同的是,孟鲁司特属于过敏介质白三烯的受体的竞争物,能通过竞争性的结合白三烯受体从而阻断白三烯的活性而达到作用。

而白三烯在呼吸道炎症中起到重要的作用,它能够引起气道的高反应,并且促进炎症细胞的迁徙、存活以及活化,并且与呼吸道感染时其他介质相互作用起到放大炎症的作用。从而引起血管通透性增加,气道粘液分泌增加,支气管平滑肌收缩等等。

总之白三烯在呼吸道炎症起到直接刺激和间接放大呼吸道炎症的作用,而白三烯调节剂,即孟鲁司特能够阻断白三烯与细胞受体的结合,从而阻断白三烯的一系列生理作用。

咳嗽并不是孟鲁司特的一个完全的适应症,也并不是所有的咳嗽都可以应用孟鲁司特,其适应症更多的是由于存在气道炎症而引起的咳嗽,比如咳嗽变异型哮喘。然而有时候,存在起到气道炎症并不一定会引起咳嗽,所以孟鲁司特最常用来儿童哮喘的预防和治疗。此外孟鲁司特也用于慢性鼻窦炎的治疗,慢性鼻窦炎的典型症状也并不存在咳嗽。但始终离不开孟鲁司特的白三烯受体的阻断作用。

那么回到问题,儿童咳嗽也应当审慎求因方可使用孟鲁司特。儿童最常见的呼吸道感染引起的咳嗽往往伴随着肺部气道炎症,同时也存在鼻粘膜炎症。此时,使用孟鲁司特钠不仅可以减轻病儿的气道炎症,也可减轻鼻粘膜的炎症。从而减少患儿的鼻塞、流涕、鼻痒、咳嗽等症状。此外,也可以防止患者因反复呼吸道感染诱发慢性鼻窦炎,降低患儿发生肺炎的风险。所以有的医生在儿童呼吸道感染引起的咳嗽也会根据患者的具体情况适当使用孟鲁司特。

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咳嗽是一种呼吸道常见症状,由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起,引起防御性动作,目的就是清除分泌物和异物。炎症是机体对于刺激的一种防御反应,呼吸道炎症表现就是粘膜充血及水肿、分泌物增多、平滑肌痉挛。炎症,可以是感染引起的感染性炎症,也可以是非感染性炎症。

小孩咳嗽大多气管或支气管炎症引起,感染性炎症引起,通过抗生素治疗及化痰止咳治疗,随着感染控制住,很快就会治愈。但有的小孩咳嗽比较顽固,尤其夜间咳嗽厉害,干咳及刺激性咳嗽,小孩也没有发烧症状,所以就考虑非感染性炎症,也就是过敏源有关。

孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂。什么是白三烯?白三烯强效的炎症介质,它是和过敏相关炎症介质,白三烯介导的效应包括一系列的气道反应增强,如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集,引起气管症状如咳嗽、哮喘。而孟鲁司特钠能够有效阻断白三烯与受体结合,从而阻断白三烯造成的炎症反应。

当小孩频繁咳嗽,长期不愈,医生做过过肺部检查,排除感染、异物及其他原因引起咳嗽,考虑就是过敏引起咳嗽,再加上孟鲁司特钠咀嚼片副作用小,安全性高,所以大夫喜欢用孟鲁司特钠片。

孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂,白三烯受体主要在支气管,可以和人体气道中的强效炎性介质结合,导致支气管黏膜水肿,支气管平滑肌收缩,诱发哮喘症状如胸闷,咳嗽。这个炎性介质也可引起过敏性鼻炎。



孟鲁司特钠通过高选择性的抑制白三烯中的炎症介质与受体结合,从而改善气道炎症和痉挛状态,有效控制哮喘的症状。孟鲁司特钠不属于激素类抗炎药,安全性相对较高。


儿童咳嗽变异性哮喘是儿童中非常常见的支气管哮喘类型,通常表现为急性咳嗽、慢性咳嗽和顽固性咳嗽,夜间尤其严重。儿童咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的原因。孟鲁司特钠能有效控制咳嗽变异性哮喘症状,有效改善患儿肺功能,减少症状恶化。

孟鲁司特是由默克公司研制开发出的一种高选择性半胱氨酰白三烯(Cys2LT)受体拮抗剂,它能竞争性拮抗白三烯D4与Cys2LT1受体的结合。孟鲁司特能有效控制哮喘症状,改善哮喘患者肺功能,降低气道高反应,抑制气道重塑及抗肺纤维化,并具有抗气道炎症的作用,它可以降低毛细血管通透性及减少腺体粘液分泌。

小孩咳嗽是一种防御性保护动作,任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。发生的原因主要包括上呼吸道感染、气管支气管炎、过敏性因素。现在空气污染严重,空气中众多的过敏原,而小孩呼吸道免疫力低下,容易出现过敏性咳嗽和过敏性鼻炎。儿童过敏性咳嗽的发病率呈上升趋势,这种咳嗽一般在夜间或清晨发作,白天则很少咳嗽,干咳为主,反复迁延不愈。家长常误以为孩子感冒了,一味喂服抗生素和止咳药,治疗效果较差。这种过敏引起的反复长时间咳嗽最常见的疾病是咳嗽变异性哮喘,另外还包括过敏性鼻炎导致的上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽或非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病。咳嗽变异性哮喘与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。儿童发病率较高,30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。与过敏相关的咳嗽发作时,肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放强效的炎性介质半胱氨酰白三烯,并与气道粘膜表面的半胱氨酰白三烯受体结合,从而出现鼻塞、咳嗽、气喘等过敏症状。这时候孟鲁司特能发挥较大的作用。

孟鲁司特钠可以明显改善孩子咳嗽时的气道高反应,减少炎性介质释放,减轻局部炎症,减少痰液分泌,从各方面控制咳嗽症状。不过由于孟鲁司特钠起效比较缓慢,需要长期吃一段时间才能看到效果。所以急性发作时,除了吃孟鲁司特钠之外,还需要吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂,也可以短期口服抗过敏药物,比如氯雷他定糖浆。由于孟鲁司特钠不仅能降低气道高反应,还能减少炎症反应,抑制痰液分泌,无论是过敏性咳嗽还是呼吸道感染性咳嗽都有一定的作用,很多时候儿童咳嗽发作时,过敏因素和炎症因素会合并存在,因此小孩咳嗽时,医生通常会同时开孟鲁司特钠与其他药物一起使用。

白三烯是一种强效的过敏性炎症介质,在支气管哮喘中,白三烯可引起气道高反应性,表现为支气管收缩,气道粘液分泌增加,从而引起哮喘的急性发作,在过敏性鼻炎中,白三烯可增加鼻部气道阻力和鼻部血管通透性,表现为鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状。

孟鲁司特为白三烯受体阻断剂,可减轻气道高反应性,能够有效的控制哮喘症状,改善肺功能,显著减少哮喘急性发作的频率,同时,还可改善过敏性鼻炎的症状,在临床上主要用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,以及减轻过敏性鼻炎引起的症状。

回答这个问题的关键在于您孩子的临床诊断,临床上有一种过敏性疾病叫做过敏性咳嗽,也叫做咳嗽变异性哮喘,是一种特殊类型的哮喘,临床表现只有咳嗽,而无喘息,孟鲁司特既可以用于预防咳嗽变异性哮喘,也可以用于治疗咳嗽变异性哮喘,所以您的孩子如果患有咳嗽变异性哮喘,医生可能会处方孟鲁司特钠。

另外,过敏性鼻炎发作时鼻腔分泌物会增加,分泌物会倒流入咽部,持续刺激咽部导致咳嗽加剧,这时也可以使用孟鲁司特钠缓解咳嗽症状。

因此,如果您的孩子是咳嗽变异性哮喘或过敏性鼻炎所引起的咳嗽,孟鲁司特钠是可以发挥作用的,如果单纯是感冒后的咳嗽,是没有指征使用孟鲁司特钠的,那么需要您和处方医生沟通,以便得到合理的解答。

参考文献:

孟鲁司特钠咀嚼片说明书

中华医学会呼吸病分哮喘组.
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结合和呼吸杂志,2016,39(5):323

赖克方,聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].
中华肺部疾病杂志,2014,7(5):481

中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会
儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) 中华儿科杂志 2016 年 3 月第 54
卷第三期.

变应性鼻炎诊断和治疗指南 ( 2015,天津)[J].
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016,51(1):6-23

并没有普遍开,默克给的适应征一般哮喘,过敏性鼻炎,有人寻麻疹给其实并不是太妥当,因为寻麻疹有更好的控制策略,

我觉得默克做白三烯类药的定位是: 哮喘长期控制的备选,一般下面两种情况

1.不适用或不愿用激素患者的单用(轻度)

2.与激素联用减少激素用药(中重度)

普通感染导致的咳嗽,我们一般不用。

在临床上,孟鲁斯特,商品名也叫做顺尔宁,是一种被经常使用的白三烯受体拮抗剂。白三烯是一种介导体内炎症反应的重要介质,经过研究发现,尤其是在呼吸道发生炎症时,白三烯所起到的作用尤为重要!

儿童由于免疫力偏低,自身免疫系统发育完善,因此,是上呼吸道感染以及呼吸道炎症反应性疾病高发的人群。

经过十多年来的大量临床研究证明,白三烯受体拮抗剂在儿童呼吸道炎症疾病中具有良好的疗效,这些疾病主要包括:

儿童支气管哮喘的急性发作期;

儿童支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期;

儿童支气管哮喘的干预预防和季节性预防;

儿童咳嗽变异性哮喘;

呼吸道合胞病毒等感染引发的毛细支气管炎;

儿童变应性鼻炎;

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;

除了有效的同时,孟鲁斯特之所以会被很广泛的用于儿童,还有一个因素就是其安全性良好:

不良反应发生率很低;

不影响儿童青春期前的生长和发育;

极少有行为相关性不良反应;

被证实并不导致儿童抑郁症或自杀等的发生概率升高;

当然,一咳嗽就使用孟鲁斯特也并非是正确的理念,而是可能存在过度用药风险的!不论是临床应用指南还是药物说明书都有规定孟鲁斯特的具体适应症,从来都没有提倡过一咳嗽就要用孟鲁斯特,还是应该依据具体的临床情况,具体判断。

3.呼吸道感染后咳嗽

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咳嗽持续4周以上,且呈刺激性干咳或伴有少量白色粘痰;

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咳嗽通常有自限性,也就是说可以自行好转,症状严重者可考虑使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素治疗;

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