新甫京棋牌27m冠心病诊治的四大误区

一、误认为硝酸酯类药物是治疗冠心病不可缺少的药物

当前,冠心病发病越来越高,严重影响了我国人民的健康。医生对冠心病的诊治也越来越规范、高效,但仍有一些薄弱区需要加强,下面谈一下这些薄弱区。

硝酸酯类药物通虽然治疗冠心病历史悠久。但此类药物反而不是治疗冠心病的最重要的药物,对于已经完全痊愈的冠心病患者,可以不用此类药。对于一些病情较为稳定的冠心病患者,也可不用此药。

一、误认为硝酸酯类药物是治疗冠心病不可缺少的药物硝酸酯类药物通虽然治疗冠心病历史悠久。但此类药物反而不是治疗冠心病的最重要的药物,对于已经完全痊愈的冠心病患者,可以不用此类药。对于一些病情较为稳定的冠心病患者,也可不用此药。治疗冠心病;硝酸酯类药物不是独有的,也可应用中药;例如理气舒心片。二、受体阻滞剂应用不足和钙离子拮抗剂应用过早冠心病患者心率控制目标是将静息维持心室率55-60次/min,严重心绞痛患者可将心率控制在50次/min以下。然而现实中,不论是院内还是院外冠心病患者心率达标者很少,主要原因是医生担心将患者心率控制过低会引起不良反应,所以B受体阻滞剂应用量明显偏低。存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者,如无禁忌症,推荐早期应用受体阻滞剂,并建议继续长期使用,争取达到静息心率55-60次/min,除非患者心功能Killip分级III级或以上冠心病指南中对钙离子拮抗剂应用建议:在受体阻滞剂应用足量后仍不能控制心绞痛的发作,才建议加用钙离子拮抗剂。然而现实是很多医生的做法是一旦诊断为冠心病,就给患者应用联合应用受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。三、冠状动脉造影检查适应症不严格冠状动脉造影检查对适应症控制不严格。患者只要诉心前区不适,不分青红皂白,就要求患者行此检查。违反了先体格检查后实验室检查,先简单后复杂、先无创后又创的诊治规范顺序。更有甚者,术前检查都没有,就急于给患者行冠状动脉造影。严重误解了行此检查的目的和意义。四、支架植入适应症把握不严格《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中指出,对于稳定性冠心病患者,当冠状动脉病变直径狭窄90%时,需要介入干预。然而现实中,冠脉直径狭窄70%时,介入医生大多会给患者植入支架。对于冠脉介入治疗,介入医生过于关注病变和技术,而忽略了病人这个整体,我们要治疗的是病人,而不是单一的病变,尽管治疗病人要从治疗病变来实现。结合指南和自我经验体会,对于冠脉狭窄<90%的病变一般不会引起不稳定性心绞痛。

治疗冠心病;硝酸酯类药物不是独有的,也可应用中药;例如理气舒心片。

二、受体阻滞剂应用不足和钙离子拮抗剂应用过早

冠心病患者心率控制目标是将静息维持心室率55-60次/min,

严重心绞痛患者可将心率控制在50次/min以下。

然而现实中,不论是院内还是院外冠心病患者心率达标者很少,主要原因是医生担心将患者心率控制过低会引起不良反应,所以B受体阻滞剂应用量明显偏低。

存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者,如无禁忌症,推荐早期应用受体阻滞剂,并建议继续长期使用,争取达到静息心率55-60次/min,除非患者心功能Killip分级III级或以上

冠心病指南中对钙离子拮抗剂应用建议:

在受体阻滞剂应用足量后仍不能控制心绞痛的发作,才建议加用钙离子拮抗剂。然而现实是很多医生的做法是一旦诊断为冠心病,就给患者应用联合应用受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

三、冠状动脉造影检查适应症不严格

冠状动脉造影检查对适应症控制不严格。患者只要诉心前区不适,不分青红皂白,就要求患者行此检查。违反了先体格检查后实验室检查,先简单后复杂、先无创后又创的诊治规范顺序。更有甚者,术前检查都没有,就急于给患者行冠状动脉造影。严重误解了行此检查的目的和意义。

四、支架植入适应症把握不严格

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中指出,对于稳定性冠心病患者,当冠状动脉病变直径狭窄90%时,需要介入干预。然而现实中,冠脉直径狭窄70%时,介入医生大多会给患者植入支架。对于冠脉介入治疗,介入医生过于关注病变和技术,而忽略了病人这个整体,我们要治疗的是病人,而不是单一的病变,尽管治疗病人要从治疗病变来实现。

结合指南和自我经验体会,对于冠脉狭窄<90%的病变一般不会引起不稳定性心绞痛。

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