【用药指导】帕金森病早期药物治疗如何调整?

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帕金森就是一种慢性进展性疾病,早用药与晚用药并不改变疾病的进展。但早用药,就可以尽早改善症状,提高生活质量和工作能力,可以延长寿命。患者经常出现服药与病程不相符的问题,治疗帕金森的服药次数、服药剂量跟病程如何匹配?

帕金森病的用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗。治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主,还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。

王茂德教授介绍:帕金森的用药方案要综合考虑疾病所处的阶段、症状程度、患者的年龄、患者是否有基础疾病、患者对于药物的敏感等因素而制定。用药方案包括用哪种药物、服药次数、服药的剂量。

判定目前剂量是足够的3个简单评估方法:

新甫京棋牌27m,随着疾病的进展和变化,治疗方案也应随之变化

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药物种类的选择,一般来说,起始治疗时,年龄因素影响比较大。举个例子,老年病人可能倾向于用复方多巴,以求快速、强效的控制症状。年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂,起效不是很快也不是很强效,但药效持续时间长。

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要注意,年龄因素虽然很重要,但年龄因素不是唯一的因素,还要考虑到其他因素,例如一个70多岁的震颤为主老年帕金森病人,年龄很大,是不是该用复方多巴?不应该,为什么?病人原本有震颤和僵硬,吃完复方多巴后震颤没有得到缓解,但僵硬得到改善,可随着僵硬的改善,震颤反而加剧了。这就说明这个病人不适合用复方多巴,用多巴胺受体激动剂可能效果更好一些,多巴胺受体激动剂治疗震颤的效果是比较好的。选择治疗药物时年龄、程度、类型等因素都要考虑,不能一概而论。

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服药次数主要决定于药物作用的时间。如果服药一次能管用6小时以上,一天可以服药两次。如果服药能管用4小时,一天服药则为三至四次。这样做为了保证患者的症状在一天内相对平稳的得到控制。

根据这几点,可以和医生共同讨论是否对于治疗效果满意,是否需要增加剂量;通常服用药物某个剂量3天-1周后,没有效果,可能提示药物剂量不够。

服药的剂量,原则是按需供给。补给多少,要根据患者疾病阶段、症状程度来判断多巴胺的欠缺量,看患者对于症状改善的需求来判断多巴胺的补给量。

为什么帕金森病患者一直按时服药病情仍然会时好时坏?帕金森病中晚期药效维持时间越来越短,仅维持1小时至数小时,每次药效消失后出现帕金森病的症状加重,称为“剂末现象”。这是因为疾病进展了,药物的疗效不足以长时间维持,此时应及时就诊,调整药量、服药次数或换用其他药物。

用药之后,效果并不明显,患者可否自己增加药量?自己擅自增加药量会有哪些不良后果?

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影响药物疗效的因素较多,如何优化调整需要专业知识。患者自行调整用量可能增加风险,降低疗效,适得其反。帕金森药物治疗的调整,应该在专业医生指导下进行。

服用左璇多巴类药物对帕金森病会一直有效吗?帕金森病是一个不断进展的疾病,目前所用的药物均为对症治疗,不能从根本上治疗疾病,因此服用若干年后药效会逐渐减退,需增加用量或换用其它药物。

正确认识药物治疗疗效

帕金森病的药物治疗原则:

帕金森病是一种慢性进展性变性疾病,目前尚无根治方法。虽然有日新月异的研究和发现,但医学家仍然没有办法帮助帕金森病人完全摆脱痛苦,药物治疗只能改善和控制症状,达不到完全治愈的目的。

第一:争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制,使患者可以维持正常的生活和工作能力,以求少出或晚出副作用,不要为了强求完全像正常人一样的疗效而盲目加大药的剂量。

药物起效的快慢是有个体差异的,但还是循序渐进,缓慢起效比较好,起效过快说明药量过了。而帕金森病的治疗目标也是因人而异的,有的患者对治疗效果要求高,要求症状得到明显控制,完全让别人看不出来;有些人就觉得能控制症状,正常生活就好。所以我们说,治疗的目标跟年龄很有关系,要上班的人要求效果更高一些,而退休的老年人要求就会低一些。

第二:每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加,在可耐受的药物不良反应范围内,一点一点地增加,达到“理想疗效”时便以该剂量维持。

很多的慢性病长期吃药都有耐受性的问题,但效果下降,其实最根本的原因,还是疾病不断进展恶化造成药物效果下降。所以说剂量越吃越大,药物本身的成分耐受是一个次要原因,不是根本的因素。

第三是:剂量个体化,也就是说根据滴定确定每个人的剂量,而不是千篇一律地所有患者都用同样的剂量。

如果通过药物规范治疗,效果越来越差,且诊断明确的帕金森病患者,都可以作为脑起搏器治疗的适合人群,尤其是那些药物治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了开、关波动现象。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在,多数在开始服药3~5年以后出现。

由于帕金森病主要使患者动作缓慢,身体失去了柔软性,变得僵硬,在寒冷季节穿衣服较多会加重这些症状,所以冬天药物用量会变大,种类会增多。当遇天气转暖、衣服减少时,为减轻经济负担和药物副作用,可以考虑适当减少治疗药物。但减药要科学,以免病情波动过大。药物调整应遵循以下原则。

对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者,抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用,患者的运动症状导致了显著的功能障碍,患者的身体和精神状态适合手术治疗,都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。

首先要了解目前帕金森病常用药物分为以下几类:

抗胆碱能药物:如安坦;

多巴胺替代剂:如左旋多巴、美多巴、息宁;

左旋多巴增效剂:如金刚烷胺;

多巴胺能受体激动剂:如森福罗、泰舒达;

单胺氧化酶抑制剂:如咪多吡、金思平;

COMT抑制剂:如珂丹。

在减药时先考虑减少多巴胺替代剂的每次剂量而不减少服药次数,即将每次服用的多巴制剂减少1/4~1/6;

第二可以考虑暂停或减量多巴增效剂金刚烷胺;使用安坦的人可以缓慢减少安坦。

几种不建议调药:由于多巴胺能受体激动剂有改善患都情绪、增加人体舒适感的作用,不建议减量;单胺氧化酶抑制剂在未出现其副作用时不建议减停;中后期病人对药物敏感时间变短的患者不建议减停珂丹。建议帕金森患者利用天气转暖症状缓解期多做户外活动、增加抗病自信心。

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