新甫京棋牌27m腿上血管硬化,心梗风险增5倍

不过,此次研究显示,约90%出现间歇性跛行的患者,踝臂指数ABI0.9;但ABI0.9的参与者中,仅4.6%伴有间歇性跛行。王增武说,更多PAD患者可能只表现为步行、运动或爬楼时,腿部乏力、肌肉酸胀或痉挛性疼痛,休息后缓解。这些症状常被误认为是劳动或运动过度,以致很多患者错失早治机会,久之可造成局部供血中断,出现皮肤组织坏死、溃烂、黑变,骨骼、肌肉也会受到影响,严重时需做截肢手术。更严峻的是,PAD患者多伴有其他部位的动脉粥样硬化问题,心梗、卒中风险大增,致残和致死率也会升高。

上了年纪的人,尤其是常干重活的人,如果出现行走时腿痛,休息时消失,建议做ABI检查;患有心脏疾病、颈动脉疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的人,要定期检查ABI,必要时还需进行动脉超声检查,以利于早期发现和治疗PAD,也有利于预防心脑血管事件。

筛查方法

该研究研究者之一、国家心血管病中心社区防治部主任王增武教授介绍,PAD是动脉粥样硬化症的一种,主要指发生在下肢动脉血管的粥样硬化,会影响下肢正常供血。此病的认知度非常低,在美国和加拿大也只有25%~36%的人了解,但发病率却持续上升,已成为全球性公共卫生问题。王增武说,这主要是因为PAD病程进展比较缓慢,症状往往不明显,且肢体上的动脉血管病变很少得到人们的关注,大多数PAD病人都是在做其他检查时偶然发现的。

与心血管病相同,PAD的危险因素既包括高龄、家族史等不可改变的客观因素,也包括可改变的不良生活方式因素。王增武建议,生活方式干预方面着重三点:1.戒烟。《美国心脏协会期刊》发表的一项研究显示,PAD跛行患者中有1/3以上是主动吸烟者。2.注意饮食,降低风险。低脂、少盐,增加全谷物、水果蔬菜、鱼等食物的摄入,少饮酒。3.坚持下肢锻炼。每天做30分钟以上快走或慢跑锻炼是PAD治疗中必要的运动处方,可有效促进下肢血液循环,起到预防或改善跛行症状的目的。

数字减影血管造影下肢动脉造影是诊断PAD的金标准,而CT血管成像或磁共振血管成像诊断价值与其相等,但受检测条件和经济水平限制,CTA、MRA和DSA均不作为常规筛查方法。

一年内:急性冠脉综合征患者需要在发病后的1年内坚持使用双联抗血小板药物治疗。

该研究研究者之一、国家心血管病中心社区防治部主任王增武教授介绍,PAD是动脉粥样硬化症的一种,主要指发生在下肢动脉血管的粥样硬化,会影响下肢正常供血。此病的认知度非常低,在美国和加拿大也只有25%~36%的人了解,但发病率却持续上升,已成为全球性公共卫生问题。王增武说,这主要是因为PAD病程进展比较缓慢,症状往往不明显,且肢体上的动脉血管病变很少得到人们的关注,大多数PAD病人都是在做其他检查时偶然发现的。

PAD的临床特点及分期

其三,保证睡眠。

冠状动脉和颈动脉堵塞问题备受关注,四肢的外周动脉障碍却常被人忽视。事实上,一个人如果有外周动脉疾病,心梗风险会增加5倍,卒中及死亡风险增加2倍,可谓病在肢体,险在心上。

通过早期筛查,早期发现PAD并予以内科干预,可延缓甚至避免PAD的进展,延缓足病的发生发展,降低截肢率,同时减少发生心脑血管疾病危险,降低死亡率,具有重要的临床及社会意义。

第一时间:患者需要在第一时间使用双抗药物治疗。

不过,此次研究显示,约90%出现间歇性跛行的患者,踝臂指数ABI0.9;但ABI0.9的参与者中,仅4.6%伴有间歇性跛行。王增武说,更多PAD患者可能只表现为步行、运动或爬楼时,腿部乏力、肌肉酸胀或痉挛性疼痛,休息后缓解。这些症状常被误认为是劳动或运动过度,以致很多患者错失早治机会,久之可造成局部供血中断,出现皮肤组织坏死、溃烂、黑变,骨骼、肌肉也会受到影响,严重时需做截肢手术。更严峻的是,PAD患者多伴有其他部位的动脉粥样硬化问题,心梗、卒中风险大增,致残和致死率也会升高。

药物处方目前所用的血管扩张药主要有己酮可可碱、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、脂微球包裹前列地尔、贝前列素钠等。

其二,增强血管功能运动。

不吸烟、健康饮食、锻炼下肢

临床上可以根据患者的症状、体征初步评估高危PAD患者。患者主诉行走时无力、间歇性跛行,均提示罹患PAD的可能,可进一步应用间歇性跛行评分问卷进行筛查。体格检查见下肢尤其是膝关节以下皮温低、毛发脱落、皮下脂肪萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红等体征,应考虑患者合并PAD,而肢端皮肤溃疡、剧烈疼痛、瘀点或瘀斑等提示肢端严重缺血。下肢动脉触诊是简便、传统的,也是有临床价值的方法。股动脉,胫前、胫后动脉的搏动触诊对于筛查无症状的PAD可以提供有价值的信息。

一年后:五大心梗特定人群需要在双联抗血小板治疗1年后延长治疗。

近日,一项涵盖全国31个省市的3万余名居民的研究显示,中国35岁及以上人群的PAD患病率为6.6%,75岁以上老年人可达11.8%。据此估算,全国约有4530万PAD患者,但其中仅有0.2%接受了血运重建治疗。

糖尿病合并PAD其临床表现各异,具有病变广泛,多部位、多节段,病变更远端,小血管病变,并有微血管病变,手术难度大,效果相对差的特点。

与心血管病相同,PAD的危险因素既包括高龄、家族史等不可改变的客观因素,也包括可改变的不良生活方式因素。王增武建议,生活方式干预方面着重三点:1.戒烟。《美国心脏协会期刊》发表的一项研究显示,PAD跛行患者中有1/3以上是主动吸烟者。2.注意饮食,降低风险。低脂、少盐,增加全谷物、水果蔬菜、鱼等食物的摄入,少饮酒。3.坚持下肢锻炼。每天做30分钟以上快走或慢跑锻炼是PAD治疗中必要的运动处方,可有效促进下肢血液循环,起到预防或改善跛行症状的目的。

外周动脉疾病的治疗与其他动脉粥样硬化类似,也是早期药物缓解,如他汀等;后期考虑在严重狭窄处进行内膜剥脱手术、支架或搭桥。但王增武强调,这种治疗手段无法从病因上根治疾病,只是对症治疗缓解症状。因此,提高对外周动脉疾病的重视,降低发病风险是当务之急。

PAD的内科治疗

没有症状或不加控制的高血压,是引发诸多血管病的导火索。高血压患者发生脑梗的几率是正常人的4-7倍,而高血压不仅累及微血管,还会导致大血管病变,一定要按时监测、服药,让它们保持在正常范围。

踝臂部血压比值是判断标准

西洛他唑,选择性磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂,通过抑制环磷酸腺苷的降解,抑制血小板聚集,抑制平滑肌增殖,扩张血管,增加行走距离,同时能够降低血甘油三酯,增加高密度脂蛋白胆固醇。西洛他唑的不良反应主要有头痛及胃肠道不适,在合并充血性心力衰竭时慎重使用。

日常养血管保证五个好习惯

外周动脉疾病的判断方法并不难,只需测量踝部与臂部血压的比值,即踝臂指数。健康的人ABI为1.0左右,即两个部位的血压几乎一致;如踝部血压较低,则预示有PAD。下肢缺血导致的间歇性跛行是该病的典型症状,也可作为判断标准之一。

针对高危人群进行筛查,包括:50岁以上的糖尿病患者,应常规进行PAD筛查;糖尿病患者伴发PAD危险因素,应每年至少筛查一次;足溃疡、坏疽的糖尿病患者,应进行全面的动脉病变检查及评估。

世卫组织数据显示,每周步行大于或等于4小时的65岁以上老人比每周步行小于1小时的65岁以上老人,心血管发病率减少69%,病死率则减少73%。

认知少,治疗者仅0.2%

小结

法国名医曾说:人与动脉同寿。将血管比作生命的蜡烛,可见寿命与血管健康息息相关。协和医院心内科廖玉华教授、市五医院心内科主任洪李锋、市第六医院老年病专家郭秋慧等在对病人的宣教中,也反复强调保护血管的重要性。

受访专家:国家心血管病中心社区防治部主任 王增武

踝肱指数,即踝部收缩压与前臂收缩压比值,常用于PAD的诊断及严重程度的评估。正常情况下,踝动脉收缩压等于或超过肱动脉收缩压10~20mmHg,故正常的ABI1.00,ABI0.91~0.99为临界状态。通常ABI0.90为PAD的诊断标准,0.71~0.90为轻度动脉病变,0.41~0.70为中度动脉病变,<0.40为重度动脉病变。当ABI>1.30或更高时常提示由于血管钙化,怀疑有动脉钙化者应查趾肱指数。

冠状动脉和颈动脉堵塞问题备受关注,四肢的外周动脉障碍却常被人忽视。事实上,一个人如果有外周动脉疾病,心梗风险会增加5倍,卒中及死亡风险增加2倍,可谓病在肢体,险在心上。

己酮可可碱,是甲基黄嘌呤的衍生物,1982年第一个被美国食品与药物管理局认可治疗间歇性跛行的药物。

上了年纪的人,尤其是常干重活的人,如果出现行走时腿痛,休息时消失,建议做ABI检查;患有心脏疾病、颈动脉疾病、糖尿病、高血压、高脂血症的人,要定期检查ABI,必要时还需进行动脉超声检查,以利于早期发现和治疗PAD,也有利于预防心脑血管事件。

贝前列素钠,是首个口服的前列环素衍生物,化学性质很稳定,口服进入体内后,其药理作用和前列环素完全相同,在长达3年的随访研究中显示其不仅能显著提高患者ABI值,而且能减少心脑血管事件的发生。

外周动脉疾病的治疗与其他动脉粥样硬化类似,也是早期药物缓解,如他汀等;后期考虑在严重狭窄处进行内膜剥脱手术、支架或搭桥。但王增武强调,这种治疗手段无法从病因上根治疾病,只是对症治疗缓解症状。因此,提高对外周动脉疾病的重视,降低发病风险是当务之急。

PAD治疗的目的是减轻间歇性跛行的功能状态,提高肢体的生存能力,预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽,预防截肢或降低截肢平面,提高患者生活质量;同时,预防全身动脉粥样硬化性疾病的进展,预防心脑血管事件。

王建安教授解释说,规范抗血小板药物的选择、双抗治疗的时长是保证急性冠脉综合征患者获益最大化的基本治疗原则。而合并冠状动脉多支病变、二次自发性心梗、糖尿病、慢性肾脏病及大于等于65岁的心血管病患者,是心梗后再发冠脉缺血事件的五大特定人群。即使这些人心梗后第1年无缺血事件发生,在未来3年内也有1/5的患者会发生心血管事件,一旦发生直接危及生命,因此这五大特定人群有必要将急性期1年的治疗时间延长,以降低再发缺血事件的风险。

纠正不良生活方式针对心脑血管疾病危险因素全面干预,即纠正不良生活方式,例如戒烟、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂。血糖控制目标为餐前血糖在4.4~7.2mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,糖化血红蛋白<7%;血压控制目标为<130/80mmHg;血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇<2.59mmol/L。此外,对于10年心血管危险因素>10%的患者,建议应用小剂量阿司匹林抗血小板治疗,建议剂量为75~100mg/d,这样有助于防止或延缓PAD的发生。

外周动脉疾病的判断方法并不难,只需测量踝部与臂部血压的比值,即踝臂指数。健康的人ABI为1.0左右,即两个部位的血压几乎一致;如踝部血压较低,则预示有PAD。下肢缺血导致的间歇性跛行是该病的典型症状,也可作为判断标准之一。

根据临床表现,按Foutaine分期可以划分为4期:Ⅰ期,无临床症状的阻塞性动脉病变;Ⅱ期,间歇性跛行,这是PAD最早和最常见的临床表现;Ⅲ期,缺血性静止性疼痛,是PAD最严重的临床表现;Ⅳ期,溃疡/坏疽期,典型溃疡的发病部位是肢体远端溃疡,尤其在创伤后,常不能愈合。

现在生活节奏加快,餐馆、外卖,连很多人自家炒菜都为了口味,多用高盐、高油、高糖和浓油赤酱炮制出来,导致血管堵塞。所以饮食宜清淡,比如晚餐喝一碗杂粮粥,有利于预防冠心病,控制胆固醇。

前列腺素E1,基本结构是前列烷酸,是目前最强的内源性扩张血管药物。目前研究显示在前列腺素类药物中,脂微球包裹前列地尔的疗效和耐受性最好,可以显著增加无痛性行走距离及最大步行距离,改善患者生活质量,由于其为静脉注射用药,不适宜长期应用。

心梗患者要牢记3个1

总之,糖尿病合并PAD危害严重,而我国在防控该病总体上处于认知率低、诊断率低、规范化治疗率低的现状,因此必须加强对糖尿病患者PAD的筛查,做到早期筛查、早期诊断及早期内科干预。

中国科学院院士、中国心血管健康联盟主席葛均波说,我国急性冠脉综合征发病率上升和死亡率居高不下的主要原因之一在于预防及管理滞后,尤其是急性期后的二级预防和随访不规范,患者长期依从性差。该项目倡导的一年后延长治疗,与第一时间一年内双抗治疗等既有理念为急性冠脉综合征患者构建了全病程管理的3个1创新方案。

盐酸沙格雷酯,是一种5-羟色胺2A受体拮抗剂,血管内侧的内皮细胞受损后,血小板被激活释放5-HT,5-HT一方面作用于血小板引起血小板聚集,一方面作用于血管平滑肌,引起血管收缩。盐酸沙格雷酯通过竞争性地与5-HT2A受体结合,拮抗5-HT的这种作用,抑制血小板聚集及血管收缩,还可以有效改善红细胞过滤速度,改善微循环,从而达到增加最大及无痛行走距离的作用。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死,对急性期患者而言,黄金救治时间为120分钟。浙江大学医学院附属第二医院院长、浙江省医学会心血管病学分会主任委员王建安教授指出,心梗发作后需要及时利用药物干预并尽早疏通堵塞血管、恢复心脏血液供应,这是降低急性冠脉综合征急性期患者死亡率的关键。因为每拖延一分钟,就会有大量的心肌细胞死去,因此世界各国指南均推荐急性心梗患者尽早启动双联抗血小板治疗,即阿司匹林联合替格瑞洛,也被推荐为抗血小板的优先选择。

我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期的患病率为15.5%,糖尿病并发症是糖尿病致残致死的主要原因,目前糖尿病患者心脏、肾脏、眼底的筛查已为大多数医生重视。糖尿病合并下肢动脉病变,又称糖尿病合并下肢动脉粥样硬化性病变,是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死,是导致糖尿病足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。然而,糖尿病合并PAD的患者大多数并不主动就诊,或没意识到症状出现;对于无症状患者,临床医生未发现其可能罹患PAD,这一疾病在临床中尚未引起广大医务工作者的重视。

首先,饮食上控糖限油。

运动处方对于间歇性跛行患者,应鼓励其进行常规的运动锻炼。锻炼可以调节下肢肌肉的有效血流分布,改善血液流变学特征,减少肌肉依赖于无氧代谢,而更大程度地利用氧,对于慢性下肢疼痛患者能提高无痛性步行距离。运动方式方面,推荐每周3次规律的运动锻炼,即监护下训练计划,对患者步行距离的改善具有统计学意义和临床意义;对于运动场所的选择,以康复中心为基础的运动在改善行走距离和延长间歇性跛行的时间方面优于以家庭为基础的运动锻炼。

其五,每年要查血管,监测血压。

PAD的筛查

其四,精神放松。

筛查人群

踝臂部血压比值是判断标准

彩色多普勒超声是一种灵敏度高、重复性好、无禁忌证的早期检测手段,它是下肢动脉形态学的检查,可显示血管壁增厚程度,观察动脉壁硬化斑块、钙化、血栓形成状态,还可了解血流的性状,能对病变定位和病变严重程度进行判断。

近日,一项涵盖全国31个省市的3万余名居民的研究显示,中国35岁及以上人群的PAD患病率为6.6%,75岁以上老年人可达11.8%。据此估算,全国约有4530万PAD患者,但其中仅有0.2%接受了血运重建治疗。

长期因为劳累、压力大、休息不够导致猝死的情况并不少。一般人建议成人每天23点前入睡,睡够7-8小时,不要被任何事情干扰。

慢跑、快走、游泳各种有氧运动,帮助肌肉舒展、关节柔软的体操,哪怕是轻微的肌力锻炼等活动,都能改善血液循环,抑制交感神经活动,使人在常态时心律减慢,降低心脏负担。

不吸烟、健康饮食、锻炼下肢

突然的精神压力可能引起血管内皮功能障碍,内皮功能障碍使血管的扩张能力受损。最后导致血管不能随血液需求的变化而调整其功能,增加心脏突然事件的发生。

认知少,治疗者仅0.2%

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