宫颈糜烂 妇科最泛滥的疾病

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1、性事泛滥,多性伴侣、不洁性行为的女人,才会得宫颈糜烂!

宫颈糜烂 (宫颈柱状上皮异位)

本条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台提供

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。
宫颈糜烂,大多数时候,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。但是不是以前所有的诊断都是没有问题呢?这样理解也是不对的。

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2、肯定是HPV感染引起宫颈糜烂的!

如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。

英文名称:columnar ectopy

就诊科室:妇产科

常见病因:鳞柱交界区容易受雌激素的影响而向宫颈口发展

常见症状:部分患者可能会有接触性出血的表现

图文详解

图1.宫颈示意图

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图1 宫颈横切面

图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的(图3),是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。

鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,大多数的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。

还有一部分患者,有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。

图2.宫颈组织学的结构

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图2 宫颈组织学的结构

在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。

图3.正常宫颈的外观

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图3 正常宫颈的外观

临床表现

宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。

一部分出现异味白带异常的则是宫颈炎症的表现,需要治疗。

治疗

宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,现在诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症不建议采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

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预防

宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查,30岁以后,可以联合作HPV检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次,65岁以后可以停止筛查。

误区一——有性生活才会患宫颈糜烂

3、宫颈糜烂不治后患无穷,边皮都烂掉,甚至不能生育!

目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为宫颈局部机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是,临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。没有性生活史,不等于不会发生宫颈糜烂。因此,对于未婚,或无性生活的女性,如果有持续性白带增多,或伴有颜色、质地的改变,则应到妇科门诊就诊,以查明原因,及时治疗。

以上都是谣言,请不要相信!!!

误区二——长期宫颈重度糜烂会癌变

在38女神节到来之际,我们邀请到了复旦大学附属肿瘤医院妇科副主任医师李琎给我们来说一说关于宫颈糜烂的事儿~

许多患有宫颈糜烂的女性都担心是否会发生宫颈癌,认为宫颈糜烂越重,时间越长,越容易发生宫颈癌。理论上讲,宫颈糜烂是宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致,而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常增生,主要原因是高危型人乳头瘤病毒感染所致。二者的发病因素和发病机制不同,病理变化也不同。因此,单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会导致宫颈癌的发生。

李琎主任是肿瘤学博士。中华医学会妇科肿瘤学分会秘书、青委会委员。参与的课题年轻宫颈癌患者保留生育功能手术的关键技术革新及推广应用获上海抗癌科技奖一等奖,上海科技进步奖三等奖,上海医学科技奖三等奖等。

需要提醒宫颈糜烂女性,在进行妇科检查时,应行宫颈脱落细胞学检查,初步除外宫颈癌的可能。因为,仅凭妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者,在行宫颈脱落细胞学检查的同时,应行HPV检测。

请接着往下看吧??????

误区三——宫颈糜烂治疗需阴道冲洗

宫颈糜烂就是宫颈那块肉烂掉了?发炎还是感染?

女性阴道黏膜表面是鳞状上皮,它受到女性性激素的影响,发生着周期性脱落,具有保护作用。同时,鳞状上皮细胞能分泌糖原,糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸,从而保持阴道内酸性环境,抑制细菌的生长与繁殖。

宫颈糜烂是比较传统的说法,长期以来这种情况一直存在,甚至一些观念陈旧的医生仍然会打宫颈糜烂的诊断,实际上宫颈糜烂一词10年前就从教科书中消失了,其实宫颈糜烂并不是一个疾病,属于一个正常的宫颈的生理表现,80%-90%有性生活的女性都存在这种生理表现,说宫颈糜烂样改变更合适一些。

宫颈糜烂并不是细菌感染引起的,如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道,可能会破坏阴道本身的保护屏障,不但对宫颈糜烂无益,而且可能引起阴道局部微环境改变,造成继发感染。因此,宫颈糜烂无需应用阴道局部冲洗液。

从宫颈解剖学结构来看,是由鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞两部分构成,在外科检查中看到的糜烂样的宫颈其实是向外迁移的柱状上皮细胞,本质上来讲,宫颈糜烂不是疾病,只是一种正常的生理表现,在青春期前和绝经后的宫颈糜烂不需要治疗都能恢复。

误区四——宫颈糜烂可治愈

宫颈糜烂样改变有什么症状?

目前,国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上,在病因不清楚的情况下,无论何种保守治疗手段,都不可能完全永久的治愈宫颈糜烂。临床上,经常遇到宫颈糜烂物理治疗后,糜烂区变光滑(柱状上皮被鳞状上皮取代),但经过一段时间,宫颈糜烂可能又出现了。究其原因,无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法,其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮,使其坏死、结痂脱落,新生鳞状上皮长入,达到“治愈”。如果真正的病因不祛除,宫颈糜烂就可能再发生。

很多时候都没有任何症状。有些女性在诊断宫颈糜烂的时候合并宫颈炎,比如接触性出血、白带增多、发黄、宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈肥大,如果没有明显症状,基本不需要做治疗。

宫颈糜烂是生理变化

有的医生说宫颈糜烂不是病,有的说不治疗会加重,宫颈糜烂样改变到底需不需要治疗或处理呢?

目前认为宫颈糜烂不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮移位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。之所以说宫颈糜烂不是病理改变,是因为:一、阴道镜下观察糜烂面是完整的柱状上皮,因柱状上皮为单层,其下的间质呈红色,故肉眼观为红色糜烂样,但并非真正的糜烂。二、此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈糜烂是鳞柱交界转化区。

宫颈糜烂不是疾病,一般不需要治疗。但是如果是炎症比较严重的宫颈炎,比如白带多、发黄、异味很严重的急性炎症需要治疗,而轻度的宫颈炎并不需要治疗。

确诊后并非都要治疗

如果有宫颈糜烂样改变,应该做哪些检查判断是否有病变?

基于以上新的观念,对宫颈糜烂的治疗也有新的观点。只有淋巴细胞及浆细胞浸润,才被认为是病理学意义的慢性宫颈炎。当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行治疗。糜烂常伴随炎症,针对病因、病原体治疗后,症状多可自行消失。具体治疗建议如下:

作为一个妇科医生,个人建议需要排除肿瘤性的病变,可采取如HPV检测、宫颈的细胞学检查等手段。如果这两项提示没有阳性改变,就不需要做任何治疗。

·<30岁,对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化,不必特殊处理。

有没有可能发展成宫颈病变甚至宫颈癌?

·>30岁,不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度改变,应做宫颈病变三阶梯筛查,除外宫颈病变。

宫颈糜烂和宫颈病变、宫颈癌没有必然联系。宫颈糜烂样改变不会因为加重而变成宫颈癌。

·颗粒型或乳突型糜烂,如合并白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状,应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下,多主张进行物理治疗。

宫颈糜烂样改变平时需要注意什么?

·物理治疗方法较多,但治疗原理相同,疗效相近。关键是掌握正确的适应证,规范操作,注意围治疗期处理。

说白了,只要女性没有什么症状,没有什么不舒服,宫颈糜烂样改变也就是医生在检查时观察到的外移的麟柱交界部的外观描述,平时不需要特别注意什么。

·在做妇科手术前,特别是宫颈病变治疗前,强调常规做宫颈细胞学检查,必要时检测HPV和做阴道镜检查,除外宫颈恶性肿瘤。

精彩导读:

  • 如何才知子宫有炎症?
  • 白带发黄是不是宫颈糜烂?
  • 治宫颈糜烂,别走“弯路”
  • 宫颈糜烂算是哪种宫颈炎症?

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